魚莉軍

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港215600）

腹腔鏡手術(shù)是普外經(jīng)常開展的手術(shù)方式，與開腹式比較，具有術(shù)中出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、免疫保護的優(yōu)勢[1－2]，已被越來越多患者所接受，臨床應(yīng)用不斷擴大，但仍有部分患者可產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，對治療效果與預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。舒適護理根據(jù)患者個體差異，制定出個性化的、整體的并有創(chuàng)造性的護理模式，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，促使患者在生理、心理、社會方面達到舒適[4－6]。筆者觀察了舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果，并與常規(guī)護理方法做對照，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年～2011年收治的80例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的普外科腹腔鏡手術(shù)患者。按隨機數(shù)字表分為常規(guī)護理組40例和舒適護理組40例，常規(guī)護理組中男11例，女29例，年齡為20～65（44.6±8.2）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石19例，闌尾炎13例，胃癌3例，大腸癌5例；舒適護理組中男15例，女25例，年齡為20～65（45.±8.0）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石15例，闌尾炎14例，胃癌4例，大腸癌7例。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）無手術(shù)禁忌癥；（2）意識清醒、智力正常；（3）愿意配合實驗方案進行治療與檢查；（4）年齡≥18歲；（5）排除初中以下文化程度、精神疾病或精神疾病家族史或嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙患者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均下床時間、平均住院時間、患者護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，進行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥及滿意度比較 常規(guī)護理組和舒適護理組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.5%比20%，χ2＝6.135（P＜0.05），常規(guī)護理組和舒適護理組的滿意率分別97.5%比75%，χ2＝8.618（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度及康復(fù)速度比較 常規(guī)護理組和舒適護理組舒適度比較差異有顯著意義，舒適護理組患者的舒適度明顯高于常規(guī)護理組，χ2＝22，969（P＜0.01），常規(guī)護理組和舒適護理組平均下床時間、平均住院時間分別為（7.7±3.4）h比（16.2±3.2）h，（4.2±1.8）d比（6.9±2.4）d，差異有顯著意義（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度及康復(fù)速度比較

3 護理

常規(guī)護理組按照常規(guī)護理方法護理，舒適護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再增加舒適護理，具體護理方法如下。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前按常規(guī)要求進行必要的檢查，評估手術(shù)可行性，護士盡可能將治療方案、麻醉方法、注意事項、預(yù)后等和患者進行溝通，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。術(shù)前3d，按照手術(shù)類型遵照相應(yīng)的飲食限制要求，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1d準(zhǔn)備好手術(shù)區(qū)皮膚，合理引導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者的擔(dān)憂，令其樹立樂觀的心態(tài)來迎接手術(shù)。

3.2 術(shù)中護理 準(zhǔn)備手術(shù)所需物料?；颊呷胧液?，用輕松適中的語調(diào)、音量親切與患者進行溝通，建立靜脈通道，輕柔地將患者搬至手術(shù)臺上，減少身體暴露。令患者呈膀胱截石位，擺好體位并進行消毒，擺放體位時手臂外展不超過90°，避免臂叢神經(jīng)損傷，使患者感到舒適，防止壓迫血管和神經(jīng)，引起下肢麻痹或垂足。由低流速到高流速逐漸建立氣腹，監(jiān)測腹內(nèi)壓、心率、呼吸及血壓變化，避免盲目加大壓力灌氣。術(shù)畢用溫生理鹽水擦去血跡，盡量吸盡殘留氣體，輕柔地移動患者，避免震動引起患者疼痛。

3.3 術(shù)后護理 （1）基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)患者以合理、舒適的體位進行休息，減少術(shù)后的疼痛，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及傷口的變化，了解患者有無并發(fā)癥，同時爭取獲得患者家屬的配合一同關(guān)注，叮囑患者妥當(dāng)安置引流管，保持管道通暢，行為舉止應(yīng)輕柔，加大術(shù)后與患者溝通頻次，解答患者的疑慮及疏導(dǎo)心理，使患者保持愉快心情，從而提高免疫力，加快傷口的愈合，減少感染發(fā)生率，指導(dǎo)患者合理飲食，進食順序為：清流質(zhì)－流質(zhì)－半流飲食－普通飲食，避免食用產(chǎn)氣食品，鼓勵患者盡早下床活動及正常排便，促進胃腸蠕動和排氣，防治便秘，進食過程中如有腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理。一旦出現(xiàn)任何異常應(yīng)及時通知，如傷口滲液、滲血、紅腫、疼痛等情況，采取相應(yīng)處理；（2）疼痛護理：術(shù)后多數(shù)患者傷口會有輕微疼痛，可通過心理護理減輕患者疼痛感受，包括談心、釋疑、講解、暗示、移情、分散注意力等方式，消除患者的寂寞感及緊張感，調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制過程，使大腦產(chǎn)生一種麻醉劑－內(nèi)啡肽從而減輕病人的疼痛，一般不需止痛藥，對于不能忍受疼痛者可適當(dāng)使用止痛藥外，還可配以松弛術(shù)，分散注意力；（3）胃腸減壓護理：術(shù)前常規(guī)測量血壓、脈搏，未實行常規(guī)置胃管，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)明顯腹脹者留置胃管行胃腸減壓，拔管時機為肛門排氣后拔除胃管，拔管后根據(jù)患者病情首先少量多餐進流質(zhì)飲食，這種胃腸減壓方法較傳統(tǒng)胃腸減壓方法能避免插入胃管所引起的一系列不適癥狀，患者樂于接受；（4）功能鍛煉：腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后4～6h即可進行功能鍛煉，指導(dǎo)床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動，每日左右翻身各6次，屈膝來回6次，做擴胸運動6次，雙手居高向上、向下各6次，手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各30次，指導(dǎo)患者有效深呼吸及咳嗽，進行縮肛運動及排便反射訓(xùn)練，每天進行2次的縮肛運動，肛門收縮5s、舒張5s為1次，保持排便的通暢性。

3.4 出院指導(dǎo) 患者出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，包括飲食、活動、隨訪、康復(fù)鍛煉等要求，對圍手術(shù)期進行護理滿意度調(diào)查。

4 討論

隨著科技的發(fā)展，普外科疾病逐漸由傳統(tǒng)的開腹治療向腹腔鏡治療過渡，給患者帶來巨大的臨床郊益。舒適護理充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)原則，有效消除患者對手術(shù)治療效果的不利因素，如憂慮、緊張、恐懼等，避免了應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素增多，從而出現(xiàn)心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率增快、四肢發(fā)冷、意識域狹窄甚至?xí)炟实劝Y狀，提高了患者的治療依從性，為手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。本文結(jié)果顯示，舒適護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護理組降低了17.5%，滿意率提高22.5%，患者舒適度明顯高于常規(guī)護理，有效縮短了平均下床時間、平均住院時間，患者康復(fù)速度明顯加快。因此，舒適護理能使普外科腹腔鏡手術(shù)患者舒適地度過圍手術(shù)期，提高了患者滿意度，降低了并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度，具有明顯的推廣價值。

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