吳卓桐 張靈 周繼濤 張艷紅 王荔

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院整形燒傷科，廣東 深圳518000）

顏面外傷往往會引起瘢痕，瘢痕一般發(fā)生在只有瘢痕體質(zhì)的患者，顏面外傷誘發(fā)了機(jī)體內(nèi)連鎖性的體液－細(xì)胞反應(yīng)，引起纖維增生性炎癥過程，主要是纖維蛋白的增生。目前，臨床上防治瘢痕的方法很多，但是難度比較大[1，2]。主要采用皮質(zhì)激素注射和手術(shù)切除等方法，但仍然不能徹底祛除瘢痕。我院2009年1月～2010年12月對收治82例的顏面外傷的患者，采用強(qiáng)脈沖光子治療儀聯(lián)合維拉帕米注射液進(jìn)行治療，在治療過程注重整體護(hù)理，隨訪12個(gè)月效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2009年1月～2010年12月我院收治的82例顏面外傷的患者，年齡20～52歲，平均（34.3±15.3）歲；排除遺傳性疾病、心血管疾病、糖尿病。所有患者于24h內(nèi)顏面外傷處進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

1.2 瘢痕處理方法 強(qiáng)脈沖光子治療儀聯(lián)合維拉帕米治療：在顏面外傷傷口拆線10d后，強(qiáng)脈沖光照射傷口處治。此時(shí)患者需要帶防護(hù)眼鏡，患者取平臥位，瘢痕區(qū)清洗干凈，將冷凝膠均勻涂在瘢痕表面處，光導(dǎo)晶體垂直放在瘢痕處，接觸冷凝膠，首先發(fā)射一個(gè)試驗(yàn)脈沖光后，冷凝膠擦去，觀察皮膚反應(yīng)，以瘢痕及周邊皮膚輕度潮紅為適度，再間隔1～2min，重復(fù)2～3遍。瘢痕區(qū)清洗干凈，緊貼瘢痕兩側(cè)作真皮下點(diǎn)注射維拉帕米及2%利多卡因注射液的混合液。

1.3 療效判定 痊愈：局部皮膚顏色自然，外傷皮損處平滑，無自覺癥狀，無增生或攣縮、凹陷變形。整體外觀與正常皮膚組織接近。有效：瘢痕面積不超過皮損面積的30%，局部皮膚有輕度增生或凹陷瘢痕，痛癢癥狀減輕或消失。無效：有自覺癥狀，瘢痕面積超過皮損面積的30%[3]。

1.4 觀察方法 所有患者在干預(yù)后完成調(diào)查問卷生活質(zhì)量評分（FACT），包括患者的社會／家庭健康狀況、生理健康狀況、情緒穩(wěn)定狀況、功能健全狀況、附加注意事項(xiàng)5個(gè)維度，共計(jì)39個(gè)條項(xiàng)目，采用5分制評分法，受影響程度越重，評分越低。根據(jù)總分，將生活質(zhì)量分為高、中、低3個(gè)水平，其中≥66%為高水平，33%～66%為中等水平，≤33%為低水平[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

1.6 結(jié)果

1.6.1 治療效果 強(qiáng)脈沖光子治療儀聯(lián)合維拉帕米治療總有效率75／82（91.46%）。

1.6.2 治療前后生活質(zhì)量評分（FACT）比較 與治療 前 比 較，治 療 后 FACT 評 分 （159.43±23.44）分，高于治療前（104.65±21.65）分，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 治療前后生活質(zhì)量評分（FACT）的比較 （分）

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 面部是人體的重要部位，由于顏面部的血運(yùn)豐富，外傷后常出血不止，在容貌部位形成瘢痕，必將損害患者的容貌，在患者會引起一系列心理問題，如焦慮煩躁、自卑、不安等不良心理情緒，為此患者多有急于去掉瘢痕的心理。醫(yī)護(hù)人員需與患者多進(jìn)行溝通來減少患者不良心理情緒，促使患者樹立起與疾病抗?fàn)幍男判腫4]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)真記錄患者的生命體征的變化，如血壓、脈搏、體溫、血，糖、心率的變化，仔細(xì)觀察患者有無高熱的情況發(fā)生；保持床單及被褥的清潔、干燥，保持環(huán)境的干凈。

2.3 激光治療時(shí)護(hù)理 首先，為患者清洗傷口周圍皮膚的化妝品、油脂等，徹底清理局部皮膚，嚴(yán)密觀察傷口有無血腫和滲血。激光治療期間，對于產(chǎn)生的橡皮筋彈皮膚樣的感覺，應(yīng)告訴患者不必恐慌，告之是可以耐受的。

2.4 維拉帕米的護(hù)理 作為鈣離子拮抗劑，鹽酸維拉帕米可通過血管阻力的下降，起到降低血壓作用，在注射的同時(shí)，需要注意須觀察患者的脈搏和血壓，如出現(xiàn)異常，需要立即對癥處理。在注射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的患者采取不同的語言和方式引導(dǎo)患者，消除患者焦慮，提高患者的疼痛閾值，使患者感覺到溫暖，讓患者心情得到放松。注射時(shí)要做到心細(xì)、大膽、注射準(zhǔn)確，盡可能縮短治療時(shí)間。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后告訴患者清淡飲食，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜、不要進(jìn)食腐乳、蔥、辣椒等不利于傷口愈合食物，禁止吸煙、充分休息，保持充足的睡眠；避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止顏面出汗后污染傷口；密切隨診，隨訪。

3 討論

人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中容易形成瘢痕組織，特別是顏面部得損傷，痤瘡瘢痕多發(fā)生于鼻、前額、雙面頰、下頜等部位，影響了患者的容貌美觀。隨著生活質(zhì)量的提高，患者往往對自身健康問題和微小的缺陷非常重視，且本組患者多年齡較輕，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，患者也容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕疼痛等變化[6－7]。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，由于患者體質(zhì)的不同會出現(xiàn)瘢痕，采用強(qiáng)脈沖光子治療儀聯(lián)合維拉帕米治療后，隨訪觀察強(qiáng)脈沖光子治療儀聯(lián)合維拉帕米治療組總有效率75／82（91.46%），說明這種治療方法效果是比較好的。通過系統(tǒng)的護(hù)理，分析生活質(zhì)量評分可以看出，與治療前比較，治療后FACT評分（159.43±23.44），高于治療前（1.04.65±21.65），差異有顯著意義（P＜0.05），患者生活質(zhì)量評分明顯提高。通過護(hù)理人員高度責(zé)任心和良好的專業(yè)知識，取得了患者的理解和配合，同時(shí)還需要細(xì)致、耐心解釋激光治療的原理，分析治療的原因，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對自己的治療方案、病情有一定的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的信心。

總而言之，除了有效的治療方法，還需要護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理。通過醫(yī)患溝通，建立一種互信關(guān)系，創(chuàng)造出溫暖、平和的治療環(huán)境，從而保證了治療的效果。

[1]李薈元，魯開化，郭樹忠，等.新編瘢痕學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：89.

[2]劉流.瘢痕治療現(xiàn)狀[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（4）：125－129.

[3]王元洪，王現(xiàn)國.CO2激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療瘢痕疙瘩56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（6）：36.

[4]劉沾，鐘曉玲，李秋瑾.整形美容門診手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1359.

[5]羅旭松，林新瑜，向雪岑，等.瘢痕疙瘩治療研究的新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2003，9（6）：122.

[6]譚軍，李高峰，鄒勃生，等.可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG532nm激光治療紅色增生期瘢痕的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（3）：176－178.

[7]王麗妮，吳卓桐，范錕鐳，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合維拉帕米顏面外傷早期抗瘢痕治療[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）.2009，3（2）：142－145.