楊永珍

廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西桂平 537200

卒中是我院神經(jīng)內(nèi)科收治的常見疾病，卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)彌漫性和（或）局限性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件[1]。卒中的死亡率比較高，同時(shí)治療存活者中約60%的患者遺留有癱瘓、失語(yǔ)、肢體功能障礙、精神疾病等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。在卒中的治療中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理意義重大，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將有利于緩解患者的緊張情緒和促進(jìn)卒中的恢復(fù)并最終提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的卒中患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有CT或MRI的影像學(xué)診斷；首次發(fā)病1～2周后，病情處于相對(duì)穩(wěn)定恢復(fù)期；患者知情同意；年齡＜80歲。其中男66例，女54例，年齡最小15歲，最大83歲，平均（61.3±9.8）歲。文化水平：文盲25例，?？埔韵抡?0例，?？埔陨险?5例。卒中性質(zhì)：出血性卒中31例，缺血性卒中89例。疾病類型：腦梗死68例，腦出血52例。發(fā)病位置：右側(cè)卒中70例，左側(cè)卒中50例。本研究2011年1～12月收治的60例患者歸為對(duì)照組，把2012年1～12月收治的60例患者歸為治療組，兩組卒中患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 護(hù)理方法

我院從2012年1月起開始實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，以前收治的患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施如下：（1）全員培訓(xùn)，科主任組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工程文件，提高護(hù)士對(duì)衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知認(rèn)知。不斷轉(zhuǎn)換護(hù)士服務(wù)理念，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程建設(shè)?？谱o(hù)理組長(zhǎng)鼓勵(lì)護(hù)理人員找出科室護(hù)理工作中潛在的安全隱患，制定針對(duì)性措施。（2）強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、規(guī)范服務(wù)要求，根據(jù)卒中護(hù)理患者的需要，規(guī)范服務(wù)行為，提高護(hù)患溝通技巧，每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流與患者溝通技巧，把工作中遇到的服務(wù)難題、優(yōu)質(zhì)服務(wù)案例進(jìn)行交流與討論，同時(shí)請(qǐng)外出進(jìn)修人員、參觀人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)交流。要求護(hù)理人員著裝規(guī)范，儀表端莊，微笑在臉上，請(qǐng)字在口上，用這種特殊語(yǔ)言拉近與患者、家屬之間的距離，維持好就診秩序，盡量滿足患者的需求，化解患者與收費(fèi)、取藥、護(hù)理之間不必要的矛盾糾紛。（3）推出“住院首次接待負(fù)責(zé)制”，增設(shè)1名接診護(hù)士，微笑迎接患者，介紹環(huán)境，引導(dǎo)患者對(duì)號(hào)入座，主動(dòng)詢問需要，及時(shí)準(zhǔn)確分診。（4）推出“住院首問負(fù)責(zé)制”，耐心解釋，避免患者浪費(fèi)不必要的時(shí)間及護(hù)理工作的反復(fù)。（5） 增加特色服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)特殊人群提出“優(yōu)先服務(wù)”舉措，設(shè)立患者護(hù)理、飲食方面的溫馨提示白板；開展“圖片法”指導(dǎo)安置護(hù)理體位，代替以往以傳統(tǒng)單一的語(yǔ)言指導(dǎo)，效果又好又快，得到醫(yī)生和患者的好評(píng)。擴(kuò)大住院服務(wù)實(shí)施范圍，減少患者的顧慮和不必要的往返，最大限度為患者減少開支，讓患者感受到醫(yī)護(hù)的真心關(guān)懷。（6）強(qiáng)化健康教育，為等候護(hù)理患者講解護(hù)理目的和注意事項(xiàng)，及與本科室各種護(hù)理及疾病治療的相關(guān)內(nèi)容宣傳欄；根據(jù)患者需求，制作各種健康教育處方和手冊(cè)供患者取閱，給予無(wú)縫隙護(hù)理；把健康教育穿插于患者整個(gè)護(hù)理過程中。（7）優(yōu)化護(hù)理流程、彈性排班。改進(jìn)工作流程，結(jié)合卒中護(hù)理工作特點(diǎn)，排班上注明崗位，如住院區(qū)、輸液區(qū)、護(hù)理區(qū)、復(fù)蘇區(qū)等。（8）重點(diǎn)提升?？谱o(hù)理，要求每一護(hù)理區(qū)域配備一名護(hù)士，一對(duì)一護(hù)理患者，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，確保?？谱o(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)分，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）和日常生活能力（BI）量表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越低，功能恢復(fù)越好。（2）采用簡(jiǎn)化的生活質(zhì)量（SCL-90）對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，包含9個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。兩組發(fā)放問卷120份，回收問卷120份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各量表評(píng)分組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS與BI評(píng)分比較

經(jīng)過觀察，護(hù)理后治療組的NIHSS與BI評(píng)分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS與BI評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組NIHSS與BI評(píng)分比較（± s，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分對(duì)照組 60 19.45±11.74 22.16±16.04治療組 60 13.96±12.48 38.58±13.41 t 3.304 4.213 P＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過觀察，護(hù)理后治療組的生活質(zhì)量各因子評(píng)分都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)對(duì)照組 2.31±0.54 1.84±0.65 1.91±0.65 2.36±0.70 2.10±0.65 1.60±0.60 1.95±0.59 1.81±0.54 37.28±18.43治療組 1.40±0.50 1.52±0.53 1.54±0.61 1.56±0.58 1.44±0.45 1.32±0.54 1.43±0.42 1.36±0.51 24.81±13.42 t 5.214 4.326 3.214 6.985 8.214 3.625 2.966 3.885 4.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前隨著人們飲食水平的改變與人口老齡化的增加，卒中的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。卒中患者大多數(shù)不能主動(dòng)配合治療，不僅影響患者病情的恢復(fù)，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，而且增加了的病死率[5]。

為此對(duì)于卒中患者的護(hù)理干預(yù)意義重大，護(hù)理干預(yù)可以使患者獲得對(duì)周圍環(huán)境的安全感、積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)。使患者積極尋求一切可能的社會(huì)支持，從而促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù)[6-7]。而“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”理念為深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，勢(shì)必注重為患者服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是優(yōu)質(zhì)高效的[8]。為響應(yīng)衛(wèi)生部“十二五”期間規(guī)劃方案的決定于2012年進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院、手術(shù)室等部門推廣，我們大膽改革，勇于實(shí)踐，在保障?？频幕A(chǔ)上，探討提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院的實(shí)施方案及可行性，提升住院就診的服務(wù)質(zhì)量。而開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，設(shè)立了崗位職責(zé)，實(shí)施的工作模式賦予了護(hù)士的能力、責(zé)任高低與工作效率成正比，促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平和主動(dòng)與病人溝通，轉(zhuǎn)移了護(hù)士的工作重心，及時(shí)為患者解決各種問題，護(hù)理服務(wù)更規(guī)范、到位，不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，而且護(hù)士的自我價(jià)值感也得到了充分體現(xiàn)[9-10]。

本研究護(hù)理后治療組的NIHSS與BI評(píng)分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后治療組的生活質(zhì)量各因子評(píng)分都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中應(yīng)用有利于患者預(yù)后功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭惠新，達(dá)四平.提高醫(yī)院住院質(zhì)量及改善工作方法及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）：607-608.

[2] 黃小靜，賈啟艾.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的人文考量[J].護(hù)理研究，2011，25（6B）：1505-1507.

[3] 嚴(yán)麗萍，劉云娥，郭建勛.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后住院病人滿意的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011，25（6C）：1615-1616.

[4] 邢新湘，張富洪.腦卒中早期康復(fù)的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，9（2）：100-101.

[5] 尹宗惠.老年腦卒中后抑郁狀況的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（3）：217-219.

[6] 林彩洪，莫維一.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（12）：968-969.

[7] 楊放如.心身放松療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2005，40（4）：49-50.

[8] 楊桂鳳，王小娟，李芳，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中后抑郁程度及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23（5）：382-384.

[9] Fernandez CO，Verdecie FQ，Chavcz RL，et al.Type A behavior and life events risk factors for cerebral infarct[J].Rev Neurol，2002，34（7）：622-627.

[10] Stone J，Towncnd E，Kwan J，et al.Personality change after stroke：some preliminary observations[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75（12）：1708-1713.