黃茂生 劉勤勉

廣東省揭西縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東揭西 515400

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于骨科上肢手術(shù)的麻醉中，是肩部、上肢或腰部手術(shù)時用于代替普通麻醉方法的區(qū)域麻醉技術(shù)。即在近臂叢神經(jīng)處注射少量的麻醉藥物，暫時阻斷上肢的敏感性和活動能力。在麻醉時加入少量的阿片類藥物，可以增強麻醉效果和延長麻醉時間，布托啡諾就是一種阿片受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛時間長和不良反應(yīng)少的特點[1]。本研究對布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用進行觀察并探究，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月～2013年1月期間，收治的手外科手術(shù)患者98例，年齡在21～52歲之間，平均（34.1±12.1）歲；體重 46～78kg，平均（62.7±5.9）kg。ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）Ⅰ～Ⅱ級，既往有心、肺、腦、肝腎等重要臟器疾病史和長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史及有穿刺點部位感染、出血體質(zhì)、局麻藥過敏、患者不合作等臂叢阻滯麻醉禁忌癥的患者除外。根據(jù)患者及其家屬選擇的麻醉方法將患者分為實驗組49例和對照組49例，麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替丁50mg。兩組在年齡、體重和手術(shù)類型及嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min給予苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。進入手術(shù)室后開放靜脈，輸注乳酸鈉林格液10mL/（kg·h）。所有患者都采用神經(jīng)刺激器輔助定位下行臂叢神經(jīng)阻滯，起始刺激電流強度0.5mA，頻率2Hz，當(dāng)刺激電流≤0.3mA仍有肌肉顫動，視為定位準(zhǔn)確[2]。麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020454）1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替?。ㄒ瞬烁Ｋ帢I(yè)有限責(zé)任公司，H42022074）50mg，手術(shù)開始前重復(fù)上述操作一次。術(shù)中患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時給予面罩及輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測并記錄患者麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、麻醉效果和術(shù)后2h、4h、8h、12h和24h的VAS評分。臂叢神經(jīng)阻滯效果評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，阻滯范圍完善，患者無痛且安靜，肌肉松弛效果滿意，為手術(shù)提供良好條件；良，阻滯范圍欠完善，肌肉松弛效果欠滿意，患者有輕度疼痛，需輔以鎮(zhèn)靜藥物后情況得到改善[3]。視覺模擬評分法VAS：0分為無痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差，l0分為劇痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理本組采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，均值比較采用t檢驗，組間率（%）的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續(xù)時間比較

從麻醉效果來看，實驗評價為優(yōu)45例，占91.8%，良4例，占8.2%；對照組評價為優(yōu)39例，占79.6%，良10例，占20.4%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉起效時間比較，實驗組為（8.5±3.2）min；對照組為（9.4±2.7）min，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉持續(xù)時間相比，實驗組為（948.5±43.2）min；對照組為（655.6±76.1）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用顯著。見表1。

表1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續(xù)時間比較（± s）

表1 兩組患者誘麻醉效果、麻醉起效時間和持續(xù)時間比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 麻醉效果 麻醉起效時間（min）麻醉持續(xù)時間（min）優(yōu)（%） 良（%）實驗組 49 4（91.8）* 4（8.2） * 8.5±3.2* 948.5±43.2*對照組 49 3（79.6） 10（20.4） 9.4±2.7 655.6±76.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時點的VAS評分

對術(shù)后 2、4、8、12、24h 的 VAS 評分，發(fā)現(xiàn)實驗組在每個時間點的VAS評分均低于對照組，且差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用顯著。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時點的VAS評分（± s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時點的VAS評分（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

術(shù)后2h 4h 8h 12h 24h實驗組 49 1.1±0.5* 1.2±0.4* 1.4±0.7* 2.8±2.1* 2.6±1.7*對照組 49 1.4±0.9 1.8±0.5 3.4±2.1 6.6±2.8 6.5±2.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n

3 討論

全身麻醉可能會導(dǎo)致低血壓、心輸出量減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制和保護性呼吸道反射損失（如咳嗽），需要進行氣管插管和機械通氣以及麻醉效果的殘留。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉最大的優(yōu)勢就是能避免全身麻醉帶來的相關(guān)并發(fā)癥和副作用[5]。這種麻醉方法并非沒有風(fēng)險，只是較其他麻醉方法來說，其創(chuàng)傷小且對器官系統(tǒng)的影響更小。在麻醉時加入少量的阿片類藥物，可以增強麻醉效果和延長麻醉時間，布托啡諾就是一種阿片受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛時間長和不良反應(yīng)少的特點[6]。其作用機理是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元上這些受體的激活引起胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性抑制，導(dǎo)致細(xì)胞膜上的鈣離子通道關(guān)閉，鉀離子通道開放，從而使細(xì)胞膜處于超極化狀態(tài)，抑制疼痛動作電位的產(chǎn)生[7]。

本次研究旨在對布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用進行觀察并探究。本研究通過抽取我院自2012年以來收治的手外科手術(shù)患者98例，隨機將所有患者分為實驗組49例和對照組49例，麻醉前15min實驗組靜脈注射布托啡諾1mg；同時對照組靜脈注射鹽酸哌替丁50mg，手術(shù)開始前重復(fù)上述操作1次。監(jiān)測并記錄患者麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、麻醉效果和術(shù)后2、4、8、12、24h的VAS評分。比較兩組患者上述指標(biāo)的差異，并據(jù)此評定布托啡諾對臂叢麻醉患者的鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，從麻醉效果來看，實驗評價為優(yōu)45例，占91.8%，良4例，占8.2%；對照組評價為優(yōu)39例，占79.6%，良10例，占20.4%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉起效時間比較，實驗組為（8.5±3.2）min；對照組為（9.4±2.7）min，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉持續(xù)時間相比，實驗組為（948.5±43.2）min；對照組為（655.6±76.1）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。且實驗組術(shù)后 2h、4h、8h、12h和24h的VAS評分明顯優(yōu)于對照組，上述比較項差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)果，我們可以得出布托啡諾在臂叢麻醉時其起效時間快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，麻醉效果好，因此鎮(zhèn)痛作用非常顯著，是一種理想的麻醉方法。

[1] Buckenmaier III C.Brachial Plexus Block[M].Springer New York，2013：479-496.

[2] O'Donnell BD，Iohom G.An estimation of the minimum effective anesthetic volume of 2% lidocaine in ultrasound-guided axillary brachial plexus block[J].Anesthesiology，2009，111（1）：25-29.

[3] 陶濤，鄒建玲.酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32（5）：618-619.

[4] 刁敏銳，黃若珠，辛衛(wèi)朝，等.酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于臂叢麻醉手術(shù)的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：55-56.

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