謝子星（河南城建學(xué)院 法律與公共管理學(xué)院，河南 平頂山 467036）

一、參保對象和條件

鄭州市城區(qū)全日制在校大中專學(xué)生。大學(xué)生指的是：各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可恢袑Ｉ侵赴殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生。

二、參保對象基金管理

參保的大學(xué)生繳納的基本醫(yī)療保險費和財政補助資金構(gòu)成大學(xué)生醫(yī)保基金。大學(xué)生不建立個人帳戶，所有醫(yī)?；鹑縿澐譃榻y(tǒng)籌基金。其中，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用。

中央 省 市 區(qū) 小計大中專學(xué)生 100 40 20 20 0 80 20 10 30參保對象籌資標(biāo)準(zhǔn)基 本 保 險 補充保險財政補助 個人繳費個人繳費合計

三、鄭州市大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險存在的問題

（一）參保積極性不強

社會保險法是完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，實現(xiàn)社會共濟(jì)的重要法律制度。大學(xué)生群體大多是年齡在25歲以下的年輕人，這些人由于對自己身體有信心和風(fēng)險意識的缺乏，認(rèn)為每年的醫(yī)療費用花費是少之又少的，沒有必要加入到醫(yī)療保險體系中來。在調(diào)查中有一位在校大學(xué)生告訴我們說，平常不會得什么病，最多就是感冒等小病，拿十幾塊的藥或者干脆扛一扛就過去了，不想那么麻煩的去參保，說不定一年中也不拿藥打針，那交的醫(yī)療保險費用就白搭了。在我國由于大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障沒有上升到法律層面，加之很多人的保障意識不高，許多大學(xué)生就不會主動參與醫(yī)療保險，就不能保證所有人都被制度覆蓋。

（二）宣傳不到位

從宣傳廣度上來說，大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策已經(jīng)覆蓋到了鄭州的各大高校，但從政策了解程度上看，還有待加強。在高校宣傳中往往，是由輔導(dǎo)員進(jìn)行告知，沒有配備專門的醫(yī)保工作人員，且尚未能開展專題講座來輔導(dǎo)每一位大學(xué)生及其家長。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生及其學(xué)生家長對醫(yī)?？ǖ氖褂?、醫(yī)療費用的報銷程序和比例并不清楚。

（三）保險程序繁瑣

規(guī)定在參加保險以學(xué)校為單位集體參保的學(xué)生，應(yīng)由學(xué)校攜帶U盤到市醫(yī)療保險中心拷取應(yīng)續(xù)費學(xué)生名單，統(tǒng)一代收醫(yī)療保險費后，到市醫(yī)療保險中心開具繳款單，再到商業(yè)銀行任一營業(yè)網(wǎng)點繳費。繳費后到市醫(yī)療保險中心換取《河南省行政事業(yè)性收費基金專用票據(jù)》。從如此復(fù)雜入保程序可以看出，要想真正享受醫(yī)保要經(jīng)過一個漫長的等待期。

在報銷程序上，目前大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施的是病人報銷制，即病人必須在醫(yī)療服務(wù)點支付全額費用，然后再到醫(yī)保管理中心或醫(yī)保局報銷。這種墊付報銷制，致使參保的病人變成了暫時的自費病人，限制了家庭貧困的大學(xué)生醫(yī)療費用報銷的機會。

（四）醫(yī)保政策吸引力不足

大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的吸引力，主要取決于自身制度設(shè)計，包括繳費水平、醫(yī)保范圍、補償比例等。調(diào)研結(jié)果顯示，大學(xué)生們對目前的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障能力不太滿意。在自愿參保原則下，大學(xué)生投保人通過繳費額和補償水平投入產(chǎn)出的比較，就會出現(xiàn)農(nóng)村大學(xué)生放棄大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保而選擇參加新農(nóng)合的現(xiàn)象。

四、鄭州市大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險對策分析

（一）健全法律制度

由于醫(yī)療的專業(yè)性，促使醫(yī)患之間的信息不對稱，如果單純依靠市場及營利性市場主體勢必導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展畸形，所以必須進(jìn)行政府有效的干預(yù)。一般來講，任何制度的實施都應(yīng)該是法律先行，但就目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的情況來看，還不具備國家立法的條件，這就要求各地要根據(jù)實際情況制定地方性的立法或經(jīng)政府批準(zhǔn)的具有法律效力的規(guī)定和管理辦法。

（二）加大政策宣傳力度

根據(jù)大數(shù)法則定理，只有當(dāng)參保人數(shù)足夠大的時候，才能真正風(fēng)險分?jǐn)?。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分大學(xué)生沒有參保并非因為制度本身的缺陷，而更多是對該制度不了解。因此，加大宣傳的力度，提高參保率是大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保制度順利進(jìn)行的關(guān)鍵。建議在今后的宣傳中，應(yīng)該從網(wǎng)絡(luò)、親友和在校輔導(dǎo)員等多種途徑入手，培訓(xùn)一批專業(yè)的醫(yī)保宣傳人員，促使大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保制度發(fā)揮其真正的作用。

（三）加大對校醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的投入

由于國家對學(xué)校的投入不夠，致使校醫(yī)院的醫(yī)療水平有限，只能治愈一些常規(guī)的小病，這種醫(yī)療服務(wù)條件對于在校大學(xué)生來說沒有投保的吸引力。另一方面，由于為了控制醫(yī)療費用的支出，許多高校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院制度規(guī)定也非常嚴(yán)格，必須先經(jīng)校醫(yī)院醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)科主任或指定的副主任醫(yī)師會診后，方能轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院，如果沒有校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院單，去其他醫(yī)院檢查，學(xué)生要自己承擔(dān)費用。因此，政府應(yīng)該優(yōu)化公共財政的支出結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)保方面的財政補助力度，并建立監(jiān)督考核委員會，對學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督考核。對不嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差的學(xué)校醫(yī)院，酌情扣減門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金。

[1]鄧歡歡.淺談我國大學(xué)生醫(yī)療保險[J].杭州:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010(12).

[2]王聰,郭立華,王有洪.大學(xué)生如何看待大學(xué)生醫(yī)保的調(diào)查報告[J].大連:醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009(10).

[3]侯俏俏.鄭州:大學(xué)生醫(yī)?！肮詰?zhàn)”[J].北京:中國社會保障,2010(03).