淳安縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(淳安，311700 )

臨床上的肺不張屬于比較常見的病癥，它指的是肺臟的某一段、葉或者是一側(cè)的局部無氣體,所造成的肺泡萎陷。其常用診斷方法是胸部肺CT，可以分析病變部位和其周圍的組織間的關(guān)系。使用纖維支氣管鏡(纖支鏡)診斷有近30年的歷史,能直接的了解支氣管病變的范圍與特征,還可以進行刷檢、活檢以及借助于支氣管肺泡灌洗液(BALF)完成細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)方面的檢查,屬于診斷肺不張病因的臨床常用方法之一。本文比較了二種方法在診斷肺不張的病因時所起的不同作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象是我院呼吸內(nèi)科在2009年的1月至2011年12月間所收治的1 000位患者。這些患者都使用纖支鏡及肺CT的掃描技術(shù)進行了檢查,其中有60例患有肺不張,其中有10位女性患者與50位男性患者,年齡多分布在25歲～86歲,平均為55歲。參考臨床資料、細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)的檢查結(jié)果來確定肺不張的具體病因。

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)的CT與纖支鏡檢查病因。纖支鏡:觀察到的實際情況通過刷檢來確定病理細(xì)胞,進行結(jié)核培養(yǎng)或者是抗酸染色,自制單層保護毛刷或者是進行BALF細(xì)菌學(xué)的檢查[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者中,右側(cè)肺不張的有42例，占70%，左側(cè)肺不張有18例，占30%。具體情況詳見下表1。60例患者的病因分布，見表2。

表1 60例肺不張患者的發(fā)病部位分布(n/%)Tab.1 The incidence of cases of pulmonary atelectasis patients parts distribution

表2 60例肺不張患者的病因分布情況(n/%)Tab.2 Distribution of etiology of patients with pulmonary atelectasis patients

使用肺CT與纖支鏡在診斷肺不張病因，見表3。

表3 纖支鏡與肺CT檢查結(jié)果比較[n/n (%)]Tab.3 Comparison of branchofiberoscope lung CT examination

50例肺腫者纖支鏡，確診肺癌48例，占診斷達96%，炎癥、結(jié)核及其它確診為100%。然而肺CT診斷肺癌的有40例，占80%，炎癥3例，占60%，結(jié)核1例，占33.3%，其他1例，占50%。

導(dǎo)致肺不張的因素有很多，比方說牽引支氣管、支氣管內(nèi)病變、支氣管外病變的壓迫等等。造成支氣管內(nèi)阻塞的病因主要有異物、血塊、結(jié)核、分泌物、腫瘤、炎癥等等。其中比重最高的是肺癌，其次是炎癥，結(jié)核也占有一定的比例 。此次研究中發(fā)現(xiàn)主要有5種病因會引發(fā)肺不張，比重較高的前三種是：肺癌(83%)、炎癥(8.3%)及結(jié)核(6.0%)。

此次研究中因支氣管肺癌引發(fā)肺不張的共有50例，其中有38例為鱗癌，占76.0%,這主要是因為小細(xì)胞未分化癌及鱗癌常往支氣管內(nèi)生長，以致于經(jīng)常阻塞管腔。在使用纖支鏡觀察肺癌患者時，鱗癌體通常是桑葚狀或者是菜花狀，在管腔的方向有乳頭狀突，觸之較易出血。未分化腺癌和腺癌通常是沿著管壁浸潤、肥厚、粗糙、管腔呈漏斗狀閉塞。纖支鏡不僅能夠直接的觀察到它的形態(tài)和其周圍的支氣管的具體受累情況，而且還能夠鉗取組織、刷檢及BALF找病理細(xì)胞進而確定類型 。在使用肺CT的方法診斷肺癌引發(fā)的肺不張時陽性率較高，然而卻無法明確類型，在某些情況下還會誤診。

在本次研究中屬于炎癥性的肺不張患者共有5例，經(jīng)病檢檢查后發(fā)現(xiàn)屬于慢性炎癥，通常的發(fā)病部位是在右中葉與兩下葉處，這主要由炎癥的引流不暢或者是右中葉解剖造成的。使用纖支鏡進行觀察，發(fā)現(xiàn)支氣管粘膜分泌物增多、充血、水腫，且能夠利用保護毛刷或者是BALF進行細(xì)菌學(xué)的檢查。使用肺CT診斷病因時陽性率不高，只有60%。較為常見的肺不張的病因是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，通過纖支鏡我們發(fā)現(xiàn)在支氣管壁的表面有大量的黃白色偽膜物，且有糜爛、充血、水腫的情況。肺CT容易誤診成肺癌或者是其它的原因，在此次研究里，其誤診率高達50%。在阻礙性肺不張的診斷中纖支鏡與肺部CT的作用是互補的。作為一種無創(chuàng)性的檢查肺CT不僅能夠確定肺不張的具體部位，而且還能夠觀察到相鄰近器官與縱膈淋巴結(jié)的病變情況，這在很大程度上有利于肺不張病因的確定 。由于病因診斷較為間接，在很大程度上取決于醫(yī)師的閱片經(jīng)驗，有些病例還存在確定病因方面的困難。盡管纖支鏡屬于有創(chuàng)檢查，然而只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，就能降低危險性，纖支鏡除了能夠找到肺不張的部位，直接的觀察到其所致病變，還可以利用鉗取組織完成細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)的檢查并確定病因，此外還能夠進行局部用藥，沖洗吸取，鉗取異物，確保能夠取得理想的治療效果。

所以，在診斷阻塞性肺不張的病因時使用纖支鏡作用顯著，與肺CT檢查相比，纖支鏡在診斷病因方面的效果更好。

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