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臺(tái)州市立醫(yī)院新生兒科 (臺(tái)州，318000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，主要是因肺表面缺乏活性物質(zhì)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫，且呈進(jìn)行性加重一種病癥，屬嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，可致新生兒死亡[1]。臨床上常使用呼吸機(jī)配合藥物治療，但容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。近年來(lái)有研究證實(shí)，全方位的護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療具有重要意義。我院對(duì)小兒CPAP呼吸機(jī)配合藥物治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

我院新生兒科2005年1月～2012年1月使用小兒CPAP呼吸機(jī)配合藥物治療新生兒呼吸窘迫綜合征患者60例，其基本臨床資料如下：男35例，女25例；年齡在8 min～1d之間，平均年齡3.6 h；出生體重：低于1 kg的2例，在(1～1.5 ) kg的23例，(1.5～2.0)kg之間的18例，(2.0～2.5)kg之間的10例，大于2.5 kg的7例。所有研究對(duì)象均以呼吸困難、四肢發(fā)涼、口唇青紫、體溫不升等典型的呼吸窘迫綜合癥癥狀入院，接診后立即進(jìn)行吸氧治療，連續(xù)給氧60 min后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，結(jié)果如下：①pH值：小于7.25的42例，在7.25～7.30之間的10例，大于7.45的8例；②動(dòng)脈血氧分壓( PaO2)：低于50 mmHg 的10 例，在(51～60 )mmHg(1 mmHg= 133.32 Pa)45例，在(61～80) mmHg 5例；③PaCO2：在 (60-70 )mmHg 0例，低于 45.0 mmHg 50 例。當(dāng)患者的血氧飽和度不高于85%時(shí)，開(kāi)始使用鼻塞式 CPAP 給氧治療。

1.2 方法

所有患兒入院后均先用CPAP治療，1h癥狀無(wú)改善或病情加重者10例，改用常頻呼吸機(jī)(CMV)治療，為CMV組，其余50例繼續(xù)使用N-CPAP治療為CPAP組。CMV組患兒與CPAP組患兒在出生體重、年齡及胸片分級(jí)上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.21 準(zhǔn)備工作

使用 CPAP 治療前，仔細(xì)檢查儀器和裝備的性能是否正常，管道連接是否正確，根據(jù)患兒的體重選擇適應(yīng)的帽子和小枕；根據(jù)患兒鼻孔選擇適宜的鼻塞，確保鼻塞和鼻孔緊密連接，不會(huì)發(fā)生漏氣。

1.22 操作方法

使用美國(guó)Infant Flow 呼吸機(jī)，采用 N -CPAP 模式，將供氧濃度設(shè)置為0.4；呼吸末壓力設(shè)置為3cmH2O；氧流量為8 L / min。治療過(guò)程中根據(jù)患兒的病情和改善程度，對(duì)氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。分別于治療后1、6、24 h 對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觯谥委熀?24 h 通過(guò)胸部X線片對(duì)患兒的肺膨脹情況進(jìn)行分析。做好保暖護(hù)理，保持患兒呼吸道的暢通。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用 CPAP 治療后，患兒臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，治療1 h后，發(fā)紺、呻吟、呼吸急促、三凹征等癥狀明顯緩解或消失，4 h后體溫恢復(fù)正常，5d內(nèi)停止 CPAP治療，改用常規(guī)供氧。不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有測(cè)定的數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±S、)，進(jìn)行方差分析后采用c檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(CMV)組10例經(jīng)治療治愈7例，死亡3例。治療.CPAP組50例經(jīng)治療(5～30 )min后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，(6～24) h血?dú)夥治鲇忻黠@改善，連續(xù)治療(32～96)h后結(jié)束治療，康復(fù)出院。CPAP與CMV治療相比，CMV治療并發(fā)癥明顯增多。CPAP呼吸機(jī)治療的總成功率達(dá)為83%。兩組新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒用機(jī)時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療用機(jī)時(shí)間及并發(fā)癥比較Tab.1 Respirator use time and complications were compared between the two groups

3 護(hù)理體會(huì)

在使用CPAP 治療后時(shí)需對(duì)患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容及操作如下：

① 保暖護(hù)理：因氣溫下降能夠?qū)е陆M織缺氧，增加無(wú)氧代謝，而易引發(fā)酸中毒，同時(shí)低溫對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生有一定的影響，使患兒的臨床癥狀加重。加之新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚不健全，當(dāng)患兒長(zhǎng)時(shí)間大范圍裸露時(shí)，散熱快，體溫下降明顯。所以在治療過(guò)程中需做好保暖護(hù)理。首先應(yīng)保持病史溫度在22℃～ 24℃之間，濕度在 55% ～65%；準(zhǔn)備好開(kāi)放式輻射臺(tái)，并對(duì)早產(chǎn)兒暖箱進(jìn)行預(yù)熱。盡量保持患兒體溫在36.5℃～37℃之間，減少因低溫對(duì)體內(nèi)氧氣的損耗。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)溫暖雙手，集中操作多個(gè)護(hù)理流程。并定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，一旦出現(xiàn)體溫下降應(yīng)立即采取措施；

② 病情監(jiān)控：對(duì)患兒的血壓、心率、面色體溫等生命指征及呼吸的深度、頻率、節(jié)律及 SaO2等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患兒面色、口唇、四肢末梢是否出現(xiàn)發(fā)紺，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和血?dú)夥治?，若呼吸頻率增快，頻繁暫停，缺氧癥狀未能得到有效改善，應(yīng)立即更換通氣方式[2]；

③綜合護(hù)理：

1) 氣道濕化：保持濕化瓶中的水量，使氧氣溫度保持在35℃左右，濕度應(yīng)大于 60%。鼻塞及供氧所用的管道應(yīng)按1 次/2 d 更換；

2) 體位護(hù)理：患兒頭稍后仰，用香蕉枕墊于頸部，使氣道適度伸直。按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道暢通；

3) 安撫患兒：與家長(zhǎng)合作，安撫患兒，使之保持安靜，以確保呼吸道的密閉性，壓力保持在4 cmH2O左右，一般不超過(guò)6 cmH2O(1cmH2O= 98.06 Pa)，預(yù)防因壓力過(guò)高而導(dǎo)致氣胸；

4) 調(diào)整參數(shù)：嚴(yán)密觀測(cè) CPAP 的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者癥狀改善情況及血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì) CPAP 機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；

5) 常規(guī)護(hù)理：定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理，吸痰進(jìn)行拍背、翻身等輔助操作，吸痰操作動(dòng)作宜輕柔，負(fù)壓應(yīng)保持在70 mmHg，(1 mmHg=133.32Pa)部分痰液粘稠者可予霧化后再吸痰。

④ 不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理：對(duì)患兒病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)CPAP 的壓力進(jìn)行調(diào)整，防止出現(xiàn)氣壓傷；供氧過(guò)程中使患兒保持抬高頭部 30°的體位，并留置胃管進(jìn)胃腸減壓，防止出現(xiàn)腹部脹氣；對(duì)患者采用禁食，按2 次/d進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致吸入性肺炎；根據(jù)患者病情給予適量的抗生素進(jìn)行治療，已達(dá)到預(yù)防感染的目的。

4 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，該病的發(fā)生與肺泡表面的活性物質(zhì)減少有關(guān)[3]。PS能夠降低肺泡張力，保持呼吸時(shí)肺泡的張開(kāi)度，使肺泡內(nèi)存留部分從殘氣，起到防止肺泡萎陷，從而增加了肺泡氧彌散面積，能夠改善患兒的氣體交換，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。

新型鼻塞 CPAP 機(jī)應(yīng)用于臨床有效地較少了氣管插管，從而降低了肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。因CPAP 機(jī)增加了空-氧混合裝置，治療過(guò)程中可根據(jù)患者病情對(duì)氧氣濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過(guò)對(duì)氣道進(jìn)行濕化和加溫，有效地降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生。但使用 CPAP治療過(guò)程中， 會(huì)引發(fā)氣壓傷、腹脹及心、腎功能的影響。所以在治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。全方位的護(hù)理不僅能夠提高治療的效果，而且能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，小兒CPAP呼吸機(jī)在新生兒呼吸窘迫綜合征搶救治療中具有重要的價(jià)值，做好相應(yīng)的護(hù)理工作對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用，需引起相關(guān)研究和臨床治療的重視。

[1] 王亞莉.呼吸機(jī)經(jīng)鼻CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征58例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,22(34)：258-259.

[2] 趙欣,司輝,張海霞.珂立蘇防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,18(03):123-124.

[3] 關(guān)霖靜.流量CPAP呼吸機(jī)在新生兒肺透明膜病治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知,2012,18(02):325-326.

[4] 吳瑤瑤,陳純子.自制簡(jiǎn)易新生兒持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)鼻塞固定帽[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,23(12):212-213.