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杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(杭州, 311241 )

輸卵管妊娠是女性多見的病理妊娠之一[1]，以往以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，其治療方法也逐漸多樣化[2]，比如藥物保守治療、腹腔鏡治療等。選擇一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、創(chuàng)傷小、預(yù)后好的方法，對(duì)于廣大女性朋友來說具有非常重要的意義。筆者研究分析了140例輸卵管妊娠臨床資料，就腹腔鏡保守方法與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療進(jìn)行了比較，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料140例研究對(duì)象均為本院2006年1月-2012年1月期間收治的輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各70例，觀察組行腹腔鏡保守方法治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組患者年齡范圍(36±8)歲，孕齡范圍為(49±11)d；經(jīng)B 超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊者為70例, 包塊直徑(4±2)cm；化驗(yàn)室檢查HCG為1 000 mIU/ml者35例,位于(1 001～3 000) mIU/m之間者29例, 大于3 001 mIU/ml者6例；對(duì)照組患者年齡范圍為(37±8)歲,孕齡范圍為(48±10)d；經(jīng)B 超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊者為71例, 包塊直徑(3.9±2.2)cm；化驗(yàn)室檢查HCG為1 000 mIU/ml者34例,位于(1 001～3 000) mIU/m之間者31例, 大于3 001 mIU/ml者5例。140例研究對(duì)象術(shù)后均行隨訪1年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)140例患者均依據(jù)以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有停經(jīng)史、 陰道不規(guī)則出血、 腹部疼痛、 小腹墜脹等臨床癥狀，彩色多普勒超聲提示子宮腔內(nèi)沒有妊娠囊、 并于附件區(qū)探及到邊界不清的腫塊，血HCG升高。

1.3手術(shù)方法

1.3.1觀察組70例患者均行氣管插管全麻后，給予消毒、鋪巾，腹壁打孔后行腹腔充氣，放置入腹腔鏡，全方位對(duì)盆腔進(jìn)行探查，確診輸卵管妊娠臨床類型后，選擇相適宜的手術(shù)方法：

① 對(duì)于36例輸卵管妊娠流產(chǎn)者選擇輸卵管傘部擠壓胚胎術(shù)，不破壞輸卵管結(jié)構(gòu)，僅僅輕柔的將異位妊娠物從傘端擠出，將凝血塊和妊娠物鉗夾清除干凈，伴有出血情況，使用電凝止血，應(yīng)用25 mg氨甲喋呤于輸卵管傘部行局部注射；

② 余34例均行輸卵管開窗取胚術(shù)，尋找病側(cè)輸卵管系膜，于輸卵管系膜對(duì)側(cè)的異位妊娠包塊表面最薄部位，電凝切口，長(zhǎng)約1.5 cm，長(zhǎng)軸平行于輸卵管長(zhǎng)軸，將妊娠無鉗夾取出或吸出后，應(yīng)用0.9%氯化鈉沖洗管腔，手術(shù)同時(shí)實(shí)施盆腔粘連分解術(shù)、對(duì)側(cè)輸卵管整形術(shù)，應(yīng)用0.9%氯化鈉對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后，將盆腔積血、沖洗液吸取干凈，將200 ml甲硝唑液留置腹腔。

1.3.2對(duì)照組0例患者均行硬膜外麻醉，手術(shù)采取傳統(tǒng)開腹妊娠產(chǎn)物取出術(shù)。

1.4比較指標(biāo)在手術(shù)平均時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率五個(gè)方面進(jìn)行組間比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析在SPSS17.0軟件包上進(jìn)行,t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且P<0.05 ；術(shù)后隨訪1年，觀察組術(shù)后輸卵管再通例64例，再通率91%，宮內(nèi)妊娠57例，宮內(nèi)妊娠率81%，觀察組輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，且P均<0.05，見表1。

表1 兩組臨床效果比較Tab.1 Two gropus comparison of clinical effect

注：P均<0.05.

3 討論

異位妊娠在婦科臨床中占有一定比例，而近幾年來異位妊娠發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)不斷進(jìn)步，例如放射免疫高敏感度測(cè)定血β-HCG，高分辨能力的B超等，使得異位妊娠的早期診斷率亦不斷上升[3]，廣大輸卵管妊娠患者也逐漸強(qiáng)烈要求保留生育功能，故異位妊娠治療方式已從以往首選的重點(diǎn)的開腹手術(shù)治療方式發(fā)展到了如今的腹腔鏡、藥物等保守治療[4]，以適應(yīng)和滿足廣大女性患者的需求。其中，腹腔鏡輸卵管妊娠保守治療方法憑借其可保持輸卵管完整性的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)而備受臨床醫(yī)師和患者的青睞。

腹腔鏡保守方法治療輸卵管妊娠是一種新開展和應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，腹部切口小，避免了傳統(tǒng)開腹的長(zhǎng)切口、盆腔完全暴露于空氣的操作方式，腹腔鏡手術(shù)整個(gè)過程均在封閉的狀態(tài)下完成[5]， 使得盆腔內(nèi)環(huán)境受到外界干擾極小，從而避免了術(shù)后輸卵管及盆腔其他臟器粘連的發(fā)生，同時(shí)還可通過各種先進(jìn)術(shù)式的應(yīng)用，比如輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)，極大程度的保留了輸卵管形態(tài)完整性，并盡可能的保障輸卵管腔暢通。

腹腔鏡保守方法治療輸卵管妊娠同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)[6]。本次的140例研究對(duì)象中，行腹腔鏡保守方法治療的觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為30.2 min,明顯的低于對(duì)照組的59.6 min，這就極大程度的減少了患者手術(shù)時(shí)間，從而減輕了其手術(shù)過程的痛苦；觀察組的平均住院時(shí)間僅為2.3 d,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的6.7 d，患者的住院時(shí)間明顯縮短，減少了住院費(fèi)用，也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)后隨訪1年，觀察組的70例患者的輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率分別為，遠(yuǎn)較對(duì)照組高，極大程度的滿足了輸卵管妊娠患者的生育需求。

總之，腹腔鏡保守方法治療輸卵管妊娠的臨床效果遠(yuǎn)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)為優(yōu)，不僅術(shù)中痛苦小、恢復(fù)快，而且還減免了住院費(fèi)用，故對(duì)于患者來說，其屬于療效、經(jīng)濟(jì)雙獲利的治療方法，非常值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 張瑞群. 158例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010,5(18)：201-202.

[2] 古嶺梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011,10(8)：894-895.

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[5] 季銀芬.輸卵管妊娠母胎界面著床相關(guān)因子表達(dá)的研究[D].浙江大學(xué).2007

[6] 田蕊.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素及其防治[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009,4(15):309.