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縉云縣人民醫(yī)院(縉云,321400)

子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血和卵巢腫瘤等是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病[1]。傳統(tǒng)婦科手術(shù)多采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)，這種術(shù)式患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始在臨床廣泛推廣應(yīng)用，在腹腔鏡輔助下行陰式子宮全切術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且痛苦勸，術(shù)后恢復(fù)快，深受患者歡迎?，F(xiàn)將我院于2007年～2011年12月對(duì)43例子宮肌瘤、腺肌病、卵巢腫瘤、功能性子宮出血患者施行子宮全切術(shù)的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

這一組選擇腹腔鏡輔助下的陰式子宮全切術(shù)(LAVH)病患者43例為觀察組，患者年齡(32～59)歲,平均(35±4.6)歲。其中,子宮肌瘤15例、子宮腺肌病12例、功能性子宮出血7例、卵巢腫瘤6例、子宮內(nèi)膜重度不典型增生3例；臨床表現(xiàn)：經(jīng)期腹痛21例，月經(jīng)過(guò)多14例，尿頻8例；既往病史：剖宮產(chǎn)術(shù)7例，卵巢囊腫摘除術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)2例，闌尾炎手術(shù)1例；合并卵巢囊腫1例，子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，盆腔粘連3例；子宮大小(8～12)孕周；同時(shí)隨機(jī)選擇同期開(kāi)腹子宮全切術(shù)(TAH)40例為對(duì)照組(TAH組)，兩組患者年齡、疾病類(lèi)別、病情程度、子宮大小、合并癥、臨床表現(xiàn)及既往史比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均行婦檢、B超檢查、診斷性刮宮以排除子宮惡性病變。

1.2 方法

1.2.1LAVH術(shù)式

LAVH組患者取膀胱截石位，行氣管內(nèi)插管全麻，陰道內(nèi)放置舉宮器。于臍下緣及雙側(cè)下腹切開(kāi)做三個(gè)穿刺點(diǎn)置鏡，分別為臍下10 mm、左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)5 mm及麥?zhǔn)宵c(diǎn)10 mm。常規(guī)形成氣腹，壓力維持(11～15) mmHg(1mmHg=133.32Pa)。3例盆腔粘連、1例卵巢囊腫先于鏡下施行粘連分解、卵巢囊腫剝離術(shù)。探查盆腹腔，對(duì)雙側(cè)附件者進(jìn)行保留，超聲刀斷圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶；對(duì)其附件者切除，電凝、切斷圓韌帶與骨盆漏斗韌帶[2]?，F(xiàn)在變成陰式手術(shù):順著宮頸陰道黏膜結(jié)合處環(huán)形將其切開(kāi),向上推膀胱和直腸,然后打開(kāi)直腸腹膜反折,反向切除宮骶韌帶、子宮血管與主韌帶,從陰道取出子宮。一旦子宮過(guò)大,就運(yùn)用粉碎法,子宮沿一半位置剖開(kāi)、除核、肌瘤去除等方法使子宮總體積變小后就可以方便取出,縫合陰道底端與盆腹膜[3]。利用腹腔鏡下檢查盆腔割面，用0.9%生理鹽水沖洗盆腔。1.22TAH術(shù)式對(duì)照組(TAH組)40例患者取仰臥位，行全身麻醉11例，連續(xù)硬膜外麻醉29例。開(kāi)腹后行子宮全切除術(shù)。本組患者行一側(cè)附件切除13例，盆腔粘連分解8例，行卵巢囊腫摘除術(shù)4例。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用()表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)， P<0．01為有顯著性差異。

2 結(jié)果2.1 手術(shù)效果

LAVH組43例患者成功41例，成功率45.34%。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，1例為子宮頸肌瘤，手術(shù)視野暴露不充分；1 例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，子宮與膀胱、腸管粘連致密鏡下分離困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；切除子宮平均重量310g(181g～645g)。LAVH這組手術(shù)平均耗時(shí)、計(jì)算手術(shù)中出血量大小、術(shù)后疼痛例數(shù)、手術(shù)后排氣用時(shí)與住院平均時(shí)間及并發(fā)癥均低于TAH組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具有可比性(詳見(jiàn)表1)。

TAH組術(shù)后并發(fā)癥2例：盆腔包塊1例，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)，包塊消失；切口脂肪液化1例，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。兩組患者出院前檢查均無(wú)惡性病變情況。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況比較Tab.1 Operation time, intraoperative blood loss,complications and postoperative recovery comparison

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)

21例痛經(jīng)患者減輕5例，完全緩解16例；14例月經(jīng)過(guò)多患者明顯好轉(zhuǎn)，尿頻8例患者全部改善；術(shù)后2個(gè)月B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，陰道前穹隆處愈合良好，均無(wú)息肉形成，無(wú)不適癥狀。

3 討論

LAVH是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)在于，可先在腹腔鏡下處理附件、韌帶、子宮血管及粘連,術(shù)野清晰，提高了成功率，且組織損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少、切口小、住院時(shí)間短[4]，在不開(kāi)腹的情況下達(dá)到治療疾病的目的，不僅減少腹壁損傷，且對(duì)盆腔干擾較少，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(TAH)；并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組43例患者平均手術(shù)時(shí)間(85 min)、術(shù)中出血量(110 ml)、術(shù)后排氣時(shí)間(12 h)、住院時(shí)間(6.5 d)均少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(TAH)，術(shù)后無(wú)1例感染，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

LAVH的適應(yīng)證包括非脫垂子宮、12孕周的子宮、有或無(wú)盆腔手術(shù)史、有盆腔粘連及合并子宮內(nèi)膜異位癥者[5]。但腹腔鏡輔助陰式子宮次全切除術(shù)并不能完全替代經(jīng)腹手術(shù)[6]，有陰道狹窄不能操作、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔嚴(yán)重黏連、子宮過(guò)大超過(guò)16孕周者，或子宮、附件包塊疑為惡性等情況時(shí)，仍應(yīng)以開(kāi)腹手術(shù)為宜。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2082.

[2] 張利平.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)128臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2008，5(3)：52.

[3] 魏雙梅，李洪霞，王鳳雙,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)23例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010(4)：39.

[4] 尚慧玲,李光儀.腹腔鏡全子宮切除術(shù)1006例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(9):557-558.

[5] 商九香,張紅梅,劉彥,等.腹腔鏡輔助的次全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(10):803-804.

[6] 歐陽(yáng)振波,劉萍,余艷紅.女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010(02)：65-67.