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寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(寧波,315020)

隨著人口老齡化進程不斷加快，冠心病患者人數(shù)也越來越多。由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，嚴重影響了患者生活，因此PCI技術(shù)應(yīng)運而生，對改善患者生活質(zhì)量做出突出貢獻，但是PCI有創(chuàng)性治療方案容易在術(shù)后引起相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]，研究發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期對患者實施護理干預(yù)可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)筆者將對經(jīng)橈動脈冠脈介入治療患者在圍術(shù)期內(nèi)實施循證護理的研究整理總結(jié)，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是選擇從2012年3月至2013年2月在本院心內(nèi)科行經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的100例患者，其中男性56例，女性44例，年齡從(59～81)歲，平均年齡是(68.3±2.4)歲。患者入院后經(jīng)過詳細的實驗室檢查并結(jié)合病史確診為冠心病患者。病例選擇標(biāo)準：確診為冠心病、無意識模糊、語言表達清晰無障礙、家庭經(jīng)濟能負擔(dān)。將100例患者按照隨機原則平均分為兩組，分別是實驗組和對照組，兩組患者均無藥物過敏史，且性別、年齡、職業(yè)及家庭條件無差別，具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理，對入院患者進行宣教，包括疾病的病因、治療方案、預(yù)后發(fā)展等，并要注重患者的心理護理和飲食指導(dǎo)。其中心理護理以開導(dǎo)疏導(dǎo)為主，多和患者溝通交流，排除患者焦慮、擔(dān)心、抑郁的不良情緒，保持樂觀心態(tài)；飲食方面以清淡為主，禁食辛辣油膩，少吃多餐，通過各方面的護理來提高患者對抗疾病的信心，幫助患者術(shù)后盡早回歸社會。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組患者在對照組患者護理基礎(chǔ)上，成立專門的循證護理小組，對手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因查閱文獻，找出相關(guān)資料確定結(jié)論。

(1)術(shù)后出血及血腫 手術(shù)過程中使用過量的抗凝劑或是穿刺時壓迫不當(dāng)，循證護理措施為將壓迫點選擇在穿刺點上方，術(shù)后3 d密切觀察穿刺點及橈動脈搏動情況，局部血腫已經(jīng)形成的患者有標(biāo)記筆標(biāo)出血腫范圍利于觀察血腫變化，血腫部位可用25%的硫酸鎂濕熱敷促進血液循環(huán)，消散血腫；

(2)術(shù)后低血壓 術(shù)前禁食、術(shù)中出血過多、手術(shù)時間過長患者不能耐受、術(shù)后擴血管藥物過量使用都會造成術(shù)后低血壓，循證護理措施應(yīng)該適當(dāng)縮短老年患者禁食時間，術(shù)后密切觀察患者血壓，每20 min測量一次血壓，發(fā)現(xiàn)異常要立即同時醫(yī)生處理。低血壓同時會造成消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，所以護理人員要囑咐患者清淡飲食，避免進食油膩辛辣以防胃腸道蠕動減弱；

(3)迷走反射 介入治療患者術(shù)后有3%[2]的可能性出現(xiàn)血管迷走發(fā)射，具體表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢等，護理人員根據(jù)循證護理多和病人溝通交流病情，消除術(shù)后緊張情緒，并實現(xiàn)準備好必要的搶救藥品就器材。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實驗組和對照組患者在不同護理措施下術(shù)后并發(fā)癥情況及患者對護理工作滿意度對比。

1.4 統(tǒng)計處理

實驗所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件進行統(tǒng)計處理，若P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

實驗組患者在循證護理干預(yù)下發(fā)生并發(fā)癥情況要明顯少于對照組患者，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況Tab.1 The two groups of complications

注：實驗組和對照組相比，*P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者滿意度

實驗組患者在循證護理干預(yù)下為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，故患者對護理工作滿意度要明顯高于對照組患者，詳情見表2。

表2 兩組患者滿意度比較Tab.2 Comparison of two groups of patients satisfaction

注：實驗組和對照組相比，*P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

循證護理是近年來剛剛興起的護理理念，其中心思想是以科學(xué)的研究結(jié)果作為護理的依據(jù)[3]，在對患者治療過程中會出現(xiàn)的問題通過查找文獻的方式進行解決，從而為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。循證護理主要包括：

(1)有依據(jù)的且科學(xué)的護理文獻資料；

(2)護理人員的護理能力及工作經(jīng)驗；

(3)病人的疾病情況和需求。

從上可以發(fā)現(xiàn)，循證護理屬于預(yù)見性的護理措施[4]，通過將科學(xué)的理論依據(jù)與病人實際情況向結(jié)合，得出最適合的病人的護理方式。在經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的圍手術(shù)期患者，通過循證護理可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)健康。從表1可知，50例實驗組患者在循證護理干預(yù)下術(shù)后血腫及出血僅1例，低血壓為2例，血管迷走神經(jīng)反射2例；對照組常規(guī)護理下術(shù)后血腫及出血4例，低血壓11例，血管迷走神經(jīng)反射9例，可見循證護理通過查閱文獻找出可能引起并發(fā)癥的原因，并對此進行預(yù)見性的護理干預(yù)，從而相比對照組顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。從表2可知，實驗組患者對護理工作總滿意度為98%，兒對照組患者對護理工作總滿意度僅為82%，由此得知循證護理干預(yù)的開展不僅僅是對降低并發(fā)癥有顯著效果，還對患者滿意度有明顯的促進作用，從而促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，為醫(yī)院及患者創(chuàng)造良好的工作就醫(yī)環(huán)境做出貢獻。

綜上所述，循證護理對經(jīng)橈動脈冠脈介入治療圍手術(shù)期患者具有降低并發(fā)癥發(fā)生，提供患者滿意度的正面作用，值得推廣。

[1] 楊艷,左燕,徐瑤等.經(jīng)股動脈穿刺冠脈介入治療術(shù)后臥床時間的循證研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):54-55.

[2] 宗永忠,施亞明.綜合護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2009,24(18):1645-1647.

[3] 于江,趙迎春,高霞等.循證護理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2007,22(1):31-32.

[4] 閻秀英,程昊.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后穿刺部位并發(fā)癥的循證護理[J].護士進修雜志,2011,26(2):115-116.