王艷

【摘 要】目的：觀察分層護(hù)理在預(yù)防前列腺癌根治術(shù)后靜脈血栓形成的療效。方法：我院2015年5月-2018年5月收治的68例行前列腺癌根治術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照是否給予分層護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（34例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（34例：分層護(hù)理），比較兩組患者術(shù)后靜脈血栓形成結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢腫脹率、下肢靜脈血栓形成率分別為17.65%、0.00%，均依次低于對(duì)照組，P<0.O5。結(jié)論：對(duì)于前列腺癌根治術(shù)患者給予分層護(hù)理降低患者術(shù)后靜脈血栓形成效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】分層護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；前列腺癌根治術(shù)；靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

前列腺癌臨床治療主要方法為手術(shù)治療，前列腺癌根治術(shù)具有安全性高、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，但是前列腺癌根治術(shù)術(shù)后由于患者長(zhǎng)期臥床，可致靜脈血流減慢、下肢肌張力降低，從而增加患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率[1]。本次研究對(duì)我院2015年5月-2018年5月收治的68例行前列腺癌根治術(shù)患者分別術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理與分層護(hù)理，比較兩組患者不同術(shù)后護(hù)理模式對(duì)患者靜脈血栓形成結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組34例男性行前列腺癌根治術(shù)的患者年齡在54歲至79歲，中位年齡為（63.28±1.25）歲，腫瘤分期：有14例患者為T1期，有20例患者為T2期。對(duì)照組34例男性行前列腺癌根治術(shù)的患者年齡在52歲至80歲，中位年齡為（63.22±1.28）歲，腫瘤分期：有16例患者為T1期，有18例患者為T2期。兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均經(jīng)病理檢查，所有患者均符合前列腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意行前列腺癌根治術(shù)治療，術(shù)前均簽署相關(guān)知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損傷患者。（2）排除合并血液系統(tǒng)疾病患者。（3）排除腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。（4）排除合并全身免疫系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后均密切關(guān)注患者下肢腫脹情況，術(shù)后6h給予患者去枕平臥位，并適當(dāng)抬高患者患肢，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，術(shù)后12h循醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，給藥后觀察患者下肢是否出現(xiàn)瘀斑，若發(fā)生異常立即通知醫(yī)生處理。除此之外，患者術(shù)后靜脈滴注給藥過程中護(hù)理人員應(yīng)避免同一部位多次穿刺，并減少使用靜脈留置針，從而減少靜脈穿刺對(duì)患者靜脈內(nèi)膜造成的損傷。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分層護(hù)理：護(hù)理人員在實(shí)施分層護(hù)理過程中參考Wells系統(tǒng)評(píng)分，判斷患者下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)層級(jí)。（1）Wells系統(tǒng)評(píng)分<0分表示患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低：該類患者護(hù)理人員循醫(yī)囑護(hù)理。（2）Wells系統(tǒng)評(píng)分在1分-2分表示患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)為中度：對(duì)于該類患者，為避免下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)將患者下肢抬高30度，禁止于患者小腿下放置物品，術(shù)后可給予患者雙下肢靜脈泵對(duì)患者雙下肢靜脈進(jìn)行壓迫，從而促進(jìn)患者雙下肢靜脈血液循環(huán)，除此之外，護(hù)理人員循醫(yī)囑術(shù)后給予患者抗凝藥物，在靜脈滴注給藥時(shí)密切關(guān)注患者是否發(fā)生出血、瘀斑等不良反應(yīng)[2-3]。（3）Wells系統(tǒng)評(píng)分大于3分表示患者術(shù)后有高風(fēng)險(xiǎn)下肢靜脈血栓形成：針對(duì)該類患者在中度下肢靜脈血栓形成患者護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)給予患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)健康教育；麻醉作用消失后指導(dǎo)患者家屬每隔半小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)，并對(duì)患者雙側(cè)下肢由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩。并鼓勵(lì)患者主動(dòng)行下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；患者出院時(shí)給予患者適當(dāng)大小、型號(hào)彈力襪，囑患者積極進(jìn)行下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食，定期入院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后下肢水腫、下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，實(shí)驗(yàn)資料中（%）中百分?jǐn)?shù)用驗(yàn)證；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后下肢水腫、下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢水腫發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，下肢靜脈血栓形成例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 討論

前列腺根治術(shù)患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員實(shí)施臨床護(hù)理的主要依據(jù)為醫(yī)師醫(yī)囑，患者在術(shù)后護(hù)理過程中處于被動(dòng)接受地位，護(hù)理人員與患者之間缺乏溝通和交流，以至于患者對(duì)自身術(shù)后下肢靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)不了解，從而降低患者對(duì)臨床護(hù)理依從性，部分患者甚至出現(xiàn)抗拒治療的情況發(fā)生[4]。分層護(hù)理是依據(jù)Wells系統(tǒng)評(píng)分，術(shù)后護(hù)理人員依據(jù)Wells系統(tǒng)評(píng)分對(duì)患者下肢靜脈血栓形成可能性進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)以及高風(fēng)險(xiǎn)下肢靜脈血栓形成患者以針對(duì)性護(hù)理，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念。分層護(hù)理實(shí)施過程中對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)患者主要注重于下肢靜脈血栓形成的預(yù)防，在實(shí)施相關(guān)預(yù)防性措施中護(hù)理人員需告知患者下肢靜脈血栓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，可提高患者對(duì)臨床護(hù)理操作依從性。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組沒有患者發(fā)生下肢靜脈血栓，綜上所述，分層護(hù)理對(duì)預(yù)防前列腺癌根治術(shù)后靜脈血栓形成有較高的臨床推廣價(jià)值。

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