秦用梅

河南焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院感染疾病科 焦作 454500

肝性腦病是各型肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥和主要致死原因之一，98%的患者均有比較明確的誘因。腦卒中為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率有逐年增高和年輕化的趨勢(shì)。腦梗死占全部腦卒中的60%～80%［1］。我科的肝性腦病患者，并發(fā)腦梗死的發(fā)病率較6a前提高6倍以上。其中，腦動(dòng)脈硬化是其主要原因，而生活壓力大，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)引起的精神緊張和焦慮，也正在成為腦梗死的主要附加原因。本文對(duì)52例肝性腦病合并腦梗死病人的病歷資料進(jìn)行了病因調(diào)查分析，目的在于采取相應(yīng)的預(yù)防措施，控制肝性腦病合并腦梗死病人的危險(xiǎn)因素，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2009—2011年在我科收住的52例肝性腦病合并腦梗死病人，男45例，女7例；年齡15～72歲，平均51.4歲。對(duì)照組50例，男44例，女6例，年齡14～71歲，平均51歲。2組在性別、年齡及臨床表現(xiàn)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原發(fā)疾病 肝硬化40例，占76.9%，其中肝炎后肝硬化31例，酒精性肝硬化5例，膽汁淤積型肝硬化4例；原發(fā)性肝癌5例，占9.6%；重癥病毒性肝炎7例，占13.4%。肝硬化、肝癌以45～60歲多見(jiàn)，重癥病毒性肝炎以40～50歲多見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝性腦病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者療效見(jiàn)表2。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療總顯效率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1顯示，高血壓、高血脂、吸煙這三者與腦梗死發(fā)病的關(guān)系非常密切，精神緊張焦慮也正在成為腦梗死的主要附加原因。吸煙為第一大危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)資料表明，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度隨吸煙量增加而增加［2］。肝病患者發(fā)生肝性腦病通常均有誘發(fā)因素，本組52例均有明確誘因。加強(qiáng)護(hù)理一方面可預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，同時(shí)也是有效的治療措施之一。

表1 52例肝性腦病合并腦梗死病人的病因分析

表2 2組治療效果比較

3 討論

肝性腦病合并腦梗死患者的常見(jiàn)致病死原因，是多種因素共同作用的結(jié)果，所以，掌握影響其預(yù)后的相關(guān)因素，針對(duì)性給予早期治療，去除導(dǎo)致并發(fā)癥的誘發(fā)因素，才能降低肝性腦病合并腦梗死的發(fā)病率［3］。

3.1 結(jié)腸清洗或弱酸液灌腸 該法特別適用于消化道出血時(shí)誘發(fā)的肝性腦病。本組與消化道出血有關(guān)18 例，占34.6%，為最常見(jiàn)誘因。我們常用生理鹽水1 000～2 000mL清潔灌腸，直至洗出液清亮為止。昏迷者用乳果糖30mL加生理鹽水20mL保留灌腸［4］。

3.2 醫(yī)源性因素 本組與醫(yī)源性因素有關(guān)者共14 例，占27%，大量利尿、放腹水均可誘發(fā)肝性腦病，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑直接抑制中樞神經(jīng)而誘發(fā)、加重肝性腦病。因此在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持高度警惕，盡可能的避免醫(yī)源性因素。

3.3 預(yù)防各種感染 嚴(yán)重肝病患者機(jī)體免疫功能低下，極易并發(fā)感染。加強(qiáng)護(hù)理，早期診斷治療，吸氧，物理降溫等方法，可預(yù)防肝性腦病。

3.4 重視健康教育 提高患者和家屬對(duì)疾病危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，我們建議：（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。多食蔬菜、水果和纖維素豐富的食物，避免高膽固醇、高脂肪、高碳水化合物、高鈉飲食，忌暴飲暴食。（2）改變不良飲食、生活習(xí)慣；遵循早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少的原則，且應(yīng)早睡早起，戒煙、戒酒。（3）學(xué)會(huì)自我調(diào)整，擺脫不良情緒，緩解精神壓力?？赏ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力，利用社會(huì)支持力量等，保持心平氣和。（4）加強(qiáng)鍛煉，如游泳、騎自行車(chē)、慢跑、多走路等。（5）如已存在高血壓、高血脂、高血糖，應(yīng)按醫(yī)囑服藥控制，體質(zhì)量偏胖者應(yīng)科學(xué)減肥，定期體檢。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-151.

［2］Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，et al.Etiologic study of young ischemic stoke in Taiwan［J］.Stroke，2002，33（3）：1 950-1 955.

［3］蘇英.乙型肝炎后肝硬化肝性腦病反復(fù)發(fā)生的影響因素及預(yù)后原因分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：59-60.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2008：465-7467.