邢志軍，陳德喜，趙景明，郎繼孝

(青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

經(jīng)皮注入骨水泥聯(lián)合壯骨顆粒治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

邢志軍，陳德喜，趙景明，郎繼孝

(青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

目的 觀察壯骨顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法 將60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者隨機(jī)分成2組，每組30例，對(duì)照組給予經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服壯骨顆粒(5 g/次，2次/d)，1個(gè)月為1療程,2組均觀察1療程，比較2組視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分。結(jié)果 治療組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,總有效率治療組為98%，對(duì)照組為80%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)聯(lián)合壯骨顆粒能夠緩解老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的疼痛。

胸腰椎骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；壯骨顆粒

隨著中國(guó)老年化社會(huì)的加劇，老年人骨質(zhì)疏松的病例愈來愈多，骨質(zhì)疏松的類型愈來愈復(fù)雜[1]。在眾多的骨質(zhì)疏松癥狀中，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，是最常見的并發(fā)癥之一，治療關(guān)鍵在于迅速止痛和早期功能的恢復(fù)。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，獲得了滿意的效果。該方法創(chuàng)傷小，迅速緩解疼痛，早期恢復(fù)脊柱功能，避免患者長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量[2-5]。筆者自2012年3月—2013年1月對(duì)60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成行術(shù)(PVP)聯(lián)合壯骨顆粒治療，取得了較好的臨床效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年3月—2013年1月老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者60例，均排除PVP手術(shù)禁忌，隨機(jī)分為2組，各30例，治療組中男13例，女17例，年齡59～72歲，平均61.6歲；對(duì)照組中男12例，女18例，年齡58～72歲，平均62.7歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡超過55歲，女性為已絕經(jīng)者；骨密度(BMD)T-Score≤2.4 SD；由輕微暴力導(dǎo)致骨折；胸腰椎X線正側(cè)位片顯示1個(gè)或多個(gè)椎體呈楔形變，且椎體壓縮約1/5～2/3。

1.3 觀察指標(biāo) VAS(visual analog scale，0～10)評(píng)分：對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后24 h、4周、3月、6月進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用PVP治療，患者取俯臥位，手術(shù)部位常規(guī)消毒后鋪上洞巾，操作者在X線儀器正位透視輔助下確認(rèn)骨折的椎體，將1%利多卡因注入后正中線旁開3 cm處，進(jìn)行全層浸潤(rùn)麻醉，注射針靠近骨折椎體的相鄰椎體小關(guān)節(jié)處時(shí)呈矢狀角10°～15°的方向進(jìn)入椎弓根，在X線輔助下調(diào)節(jié)進(jìn)針，調(diào)節(jié)幅度不宜過大，當(dāng)注射針緩慢進(jìn)入椎體前1/3處時(shí)，針尖斜面保持朝向?qū)?cè)。隨后將調(diào)聚成的聚乙烯吡咯烷酮(骨水泥)在X線下打進(jìn)體內(nèi),如骨水泥往血管方向或者錐體外擴(kuò)散則應(yīng)該及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，避免骨水泥朝椎體后緣滲漏。每個(gè)椎體注射3.5 mL左右的骨水泥后針頭逐漸后退,應(yīng)防止骨水泥隨針頭外溢，操作者在針頭退出錐體后仍應(yīng)觀察骨水泥的擴(kuò)散方向?；颊甙卜挡》亢髴?yīng)平臥48～72 h。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加服壯骨顆粒，5 g/次,2次/d。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。1個(gè)月為1療程，2組均觀察1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受影響，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；無效(NR)：與術(shù)前比較疼痛無減輕。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組不同治療時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組不同治療時(shí)間VAS評(píng)分比較 分

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.01。

3.2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05。

4 結(jié)語

PVP已成為治療椎體壓縮性骨折的首選方法[6]。由外傷引起的椎體壓縮性骨折，急性期多為骨質(zhì)疏松癥患者，往往外力不大，多為單椎體病變，疼痛明顯，行PVP 術(shù)可獲得較好療效。陳舊性骨折若疼痛癥狀持續(xù)不緩解者,行PVP術(shù)亦可獲得一定的效果。骨質(zhì)疏松癥患者也可以無外傷發(fā)生椎體塌陷(病理骨折)，疼痛輕重不等，部分患者出現(xiàn)駝背畸形，多為多椎體病變,PVP術(shù)同樣可獲得較好的效果。由于塌陷的椎體較多，選擇注射哪個(gè)或哪幾個(gè)椎體比較困難,尋找產(chǎn)生疼痛的責(zé)任椎仍有待于進(jìn)一步探索。PVP應(yīng)用于椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等都取得了較好的效果。綜合文獻(xiàn),PVP總的疼痛緩解率為70%～93%[7-8]，壯骨顆粒能促進(jìn)成骨過程，提高骨礦含量，改善骨小梁質(zhì)量，有效治療骨質(zhì)疏松癥。

[1]陶潤(rùn),錢先.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):56-57.

[2]胡曉暉,Fritz-UweNiethard,張揚(yáng),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中椎體內(nèi)壓力的測(cè)定與分析[J].醫(yī)用生物力學(xué),2009,24(1):44-49.

[3]黃洪斌,鮑豐,季向榮,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位治療嚴(yán)重老年性脊柱壓縮性骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):435-437.

[4]黃克斯.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):178-181.

[5]李前龍,馮鑫.六味地黃湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥38例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):372-373.

[6]吳義龍,莊科雄.小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人椎體壓縮骨折的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(4):61-62.

[7]高萬旭,宓士軍,高景春,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(4):288-289.

[8]李水勝,王理德,梁惠林,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2010,2(2):159-160.

PercutaneousVertebro-plastyandZhuangguGranula(壯骨顆粒)inTreatingOsteoporoticThoraco-lumbarVertebralFracture

XING Zhijun,CHEN Dexi,ZHAO Jingming,LANG Jixiao

(Qingdao Haici Medical Group,Qingdao 266033,Shandong Province,China)

ObjectiveTo study the effects of PVP and Zhuanggu Granula in treating osteoporotic thorac-lumbar vertebral fractures.MethodsAmong 60 cases,30 cases were treated with PVP and the other 30 cases with Zhuanggu Granula.One month as one period of treatment,all of them were operated one period of treatment.Then grade the score of pain through visual analogue scale(VAS).ResultsCompare the VAS scores in two groups.There were very obvious differences between these groups (Plt;0.05).VAS scores in treatment group was lower than that in matched group,the total effective rate in matched group is 98%,while treatment group is 80%.ConclusionPVP and Zhuanggu Granula can quickly relieve pain in treating osteoporotic vertebral thoracic and lumbar vertebra fracture.

thorac-olumbar vertebra fracture;osteoporotic;PVP;ZhuangguGranula

R274.13

A

1003-5699(2013)12-1248-02

青島市科技局基金項(xiàng)目(13-1-3-42-nsh)。

邢志軍(1979-)，男，博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科。

2013-08-05)