袁成波，王 檀，仕 麗

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科，長(zhǎng)春 130021)

暖肝除痹湯治療間質(zhì)性肺疾病肝腎陰寒證

袁成波，王 檀*，仕 麗

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科，長(zhǎng)春 130021)

目的 觀察暖肝除痹湯治療間質(zhì)性肺疾病(肝腎陰寒證)的臨床療效。方法 40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各20例。治療組內(nèi)服暖肝除痹湯(當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥等，1劑/d)，對(duì)照組口服右歸膠囊(4粒/次,3次/d)。結(jié)果 治療組總有效率85%，對(duì)照組總有效率60%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 暖肝除痹湯具有較好的補(bǔ)益肝腎，散寒通絡(luò)的作用。

暖肝除痹湯；間質(zhì)性肺疾病；肝腎陰寒證；臨床觀察

間質(zhì)性肺疾病是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)支氣管的肺部彌漫性疾病。間質(zhì)性肺疾病并不是一種單獨(dú)的疾病,包括200多個(gè)病種，表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙，伴彌散功能降低，低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。該病危害嚴(yán)重，病死率高，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,近年來臨床診斷的病例有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。目前針對(duì)肝腎陰寒證的患者，筆者采用暖肝除痹湯治療間質(zhì)性肺疾病(肝腎陰寒證)20例，取得了明顯臨床療效，延緩了疾病的進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病例均來源于2011年12月—2012年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科門診及住院患者，全部病例均經(jīng)X線片或CT檢查，證實(shí)為間質(zhì)性肺炎，中醫(yī)辨證屬肝腎陰寒證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為治療組及對(duì)照組，各20例。治療組中男12例，女8例，年齡45～70歲。對(duì)照組男11例，女9例，年齡45～70歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)臨床診斷 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》2009年9月第13版[2]:1)病史詳細(xì)的職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過等;2)X線胸片或高分辨CT顯示雙肺彌漫性陰影。陰影的性質(zhì)可以是網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，亦可呈現(xiàn)多發(fā)片狀或大片狀等，可以混合存在。多數(shù)間質(zhì)性肺疾病可以導(dǎo)致肺容積減少。后期可見區(qū)域性囊性病變(蜂窩肺)，常伴肺容積的進(jìn)一步減少；3)肺功能以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。換氣功能往往在ILD的早期可顯示彌散功能(DLco)明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量(DLco/Va)下降。間質(zhì)性肺疾病的中晚期均可見低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥；4)支氣管肺泡灌洗檢查支氣管肺泡灌洗是通過將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，以無菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液(BALF)，對(duì)BALF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測(cè)。根據(jù)BALF中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將間質(zhì)性肺疾病分類為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型；5)肺活檢通過經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)或外科肺活檢(SLB，包括胸腔鏡或開胸肺活檢)獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段。符合以上條件1)～3)，或4)、5)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年擬定)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：1)喘促、氣短、氣急，活動(dòng)后加重；2)咳嗽，咯痰，痰多而稀或多泡沫。次癥：1)胸悶；2)倦怠乏力；3)腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重；4)皮膚晦暗無澤，口唇爪甲淡暗或青紫；5)杵狀指(趾)；6)舌質(zhì)暗，舌底脈絡(luò)迂曲，舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)。主癥中有1)或2)，兼有3個(gè)次癥(舌脈具備)即可確診。

1.3 治療方法 治療組選用內(nèi)服暖肝除痹湯(當(dāng)歸15 g，枸杞子20 g，茴香10 g，肉桂10 g，烏藥10 g，沉香5 g，茯苓15 g，炮姜15 g，炙甘草10 g，威靈仙20 g，乳香、沒藥各10 g，豨薟草20 g)水煎服，1劑/d，取汁300 mL，2/d溫服。對(duì)照組口服右歸膠囊(熟地黃、附子、肉桂、山藥、鹿角膠、菟絲子等)4粒/次，3次/d。療程2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。1)臨床治愈：咳嗽，咯泡沫樣痰，喘促，氣短，乏力癥狀消失。證候積分減少≥95%；2)顯效:咳嗽，咯泡沫樣痰，喘促，氣短，乏力癥狀基本改善或基本消失。證候積分減少≥70%；3)有效:咳嗽，咯泡沫樣痰，喘促，氣短，乏力癥狀有所改善。證候積分減少≥30%；4)無效:咳嗽，咯泡沫樣痰，喘促，氣短，乏力癥狀無改善。證候積分減少不足30%。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)在觀察前使用其他治療間質(zhì)性肺疾病的藥物。2)已知對(duì)本藥物組成成分過敏者。3)合并心、腦、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。4)肝炎、結(jié)核、HIV陽(yáng)性等傳染病患者及精神病患者。5)妊娠、哺乳期及準(zhǔn)備受孕婦女。6)不愿或不能完成臨床觀察者。7)在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、病情加重的患者。

1.6 剔除臨床觀察標(biāo)準(zhǔn) 1)不能堅(jiān)持繼續(xù)治療者，或嚴(yán)重違反納入標(biāo)準(zhǔn)者。2)試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者。3)實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。4)癥狀惡化，必須采取緊急措施。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，治療組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率60.0%。2組總有效率比較，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=20) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05。

3 討論

間質(zhì)性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病，病情易呈進(jìn)行性發(fā)展，如不加以治療，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。目前對(duì)于間質(zhì)性肺疾病的西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物為主，但療效不佳且毒副作用明顯，易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期效果也不甚理想[4]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病多為虛實(shí)夾雜，正虛為本，瘀、痰、熱、毒為標(biāo)，而痰、熱、毒均在虛和瘀的基礎(chǔ)上形成，其不僅是發(fā)病因素，亦為病理產(chǎn)物，相互影響，痹阻肺絡(luò)，終致上盛下虛之頑疾[5-6]。王檀教授根據(jù)臨床表現(xiàn)總結(jié)中醫(yī)各家的經(jīng)驗(yàn)[7]，從肺痹論治間質(zhì)性肺疾病，認(rèn)為肺痹的核心為肺中虛冷，患者久病，肺腎虧虛，肺氣虛，不能通調(diào)水道，四布水津，則腎失水之上源，日久則腎氣漸衰，陽(yáng)虛生寒，肝腎同源，肝腎虧虛，寒氣內(nèi)生，肝氣升發(fā)被寒邪所郁，升發(fā)不及，而由于肝屬厥陰，其經(jīng)脈繞臍絡(luò)少腹而循陰器，寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯，而致肝經(jīng)厥冷，寒凝氣滯，血行不暢，故肝腎陰寒證是肺痹的常見病證。臨床表現(xiàn)為喘促，活動(dòng)后加重，咳嗽，咯痰，痰色為泡沫狀，易出，乏力，面色晦暗，四肢涼冷，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，舌質(zhì)暗，舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)等表現(xiàn)。肺痹病程較長(zhǎng)，日久不愈，對(duì)于肝腎陰寒證，王檀主任創(chuàng)暖肝除痹湯，該方以暖肝煎加減而成[8]，藥物組成：當(dāng)歸、枸杞子、茴香、茯苓、肉桂、烏藥、沉香、炮姜諸藥，主治肝腎虛而有寒凝氣滯之證，有溫補(bǔ)肝腎、散寒通絡(luò)之功。方中當(dāng)歸、枸杞子溫補(bǔ)肝腎；茴香、肉桂溫經(jīng)散寒；烏藥、沉香溫通理氣；茯苓淡滲利濕；炮姜溫散水寒之氣。溫補(bǔ)肝腎以治其本，散寒行氣以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，服之可使肝脈得暖，氣機(jī)調(diào)暢，陰寒驅(qū)散。乳香活血祛瘀，《珍珠囊》取其定諸經(jīng)之痛。沒藥活血祛瘀，《本草衍義》載其“通滯血，血滯則氣壅凝，氣壅凝則經(jīng)絡(luò)滿急”。《本草綱目》中：“乳香活血，沒藥散血”[9]，故二藥每每相兼而用。豨薟草具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，《本草求真》言其主治肝腎虧虛，風(fēng)濕侵襲，而見四肢麻木，筋骨冷痛，腰膝無力等。桃仁、沒藥、豨薟草等化瘀藥相伍，化寒瘀，通經(jīng)絡(luò)[10]，助溫補(bǔ)肝腎之功。本研究表明，暖肝除痹湯具有很好的溫補(bǔ)肝腎，散寒通絡(luò)的作用，在降低病死率、延緩病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量等方面，較右歸膠囊有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1]羅慰慈,朱元鈺.現(xiàn)代呼吸學(xué)病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:449-471.

[2]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1818-1820.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]張偉,孫璐璐.肺間質(zhì)與筋的關(guān)系及慢性阻塞性肺疾病治療新思路[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):16-17.

[5]萬毅剛,曹世宏.中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺病的思路與方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(12):749.

[6]楊永剛.從虛瘀論治肺間質(zhì)纖維化[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):931-932.

[7]王鳳秋.肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨證治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):245-246.

[8]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:140.

[9]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:149-150.

[10]王立娟,賈新華,張心月,等.活血化瘀藥在肺間質(zhì)纖維化治療中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):285-287.

NuanganChubiDecoctionintheTreatmentofInterstitialLungDisease(LiverandKidneyYinColdSyndrome):ClinicalObservation

YUAN Chengbo,WANG Tan*,SHI Li

(Pulmonary Disease Department,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect ofNuanganChubiDecoctionon the treatment of interstitial lung disease(liver kidney Yin cold syndrome).Methods40 patients were randomly divided into treatment group and control group.20 cases were in each group.Patients in the treatment group tookNuanganChubiDecoction,the control group with oral Yougui capsules.ResultsThe total effective rate of treatment group was 85%.Total effective rate of the control group was 60%.ConclusionNuanganChubiDecoctionhas good effect of nourishing liver and kidney and dispersing cold Tongluo.The clinical effect is satisfactory.

NuanganChubiDecoction;interstitial lung disease;liver and kidney Yin cold syndrome;clinical observation

R563.9

A

1003-5699(2013)12-1220-03

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉科教合字〔201〕)；吉林省科學(xué)技術(shù)廳(20120930)；吉林省衛(wèi)生課題(2009Z061)。

袁成波(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸病方向。

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王 檀，電話:13596406188，0431-86177381

2013-06-12)