郝曉慧，張建斌，劉海蓉，笪妮麗

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

·思路與方法·

從督脈探討扶陽(yáng)理論在針灸臨床中的應(yīng)用

郝曉慧，張建斌，劉海蓉，笪妮麗

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

扶陽(yáng)理論以陰陽(yáng)為總綱，重視陽(yáng)氣，主張陽(yáng)主陰從。通過(guò)針對(duì)督脈的診治，可以最大限度地激發(fā)人身之陽(yáng)氣，促成扶陽(yáng)之效。在針灸臨床上，督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng),聯(lián)系臟腑,故根據(jù)督脈的生理基礎(chǔ)和病候表現(xiàn)，提出通督扶陽(yáng)和補(bǔ)督扶陽(yáng)的方法，治療腦卒中后手足浮腫、痙攣性癱瘓、腰椎間盤突出癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、五更瀉、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等療效顯著。應(yīng)準(zhǔn)確辨證，通補(bǔ)結(jié)合，方能達(dá)到最佳扶陽(yáng)的效果，祛除病邪。

督脈；扶陽(yáng)理論；針灸臨床

扶陽(yáng)理論由清末名醫(yī)鄭欽安先生提出，理論的核心內(nèi)涵是重視人體陽(yáng)氣，主張“陽(yáng)主陰從”論，并認(rèn)為在人體的生命活動(dòng)中，陽(yáng)氣占據(jù)著主導(dǎo)作用，臨床倡用姜桂附等大辛大熱之品，直補(bǔ)元陽(yáng)。而在臨床實(shí)踐中，扶陽(yáng)理論的指導(dǎo)大都局限在藥物扶陽(yáng)上，對(duì)于針灸臨床的指導(dǎo)作用少有文獻(xiàn)提及，更缺少兩者之間的理論探討。因此筆者就扶陽(yáng)理論與針灸理論及其臨床運(yùn)用，作初步探討。

1 扶陽(yáng)理論的內(nèi)涵

1.1 陰陽(yáng)為臨床辨證的總綱 在臨床辨證中，鄭欽安認(rèn)為“一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)，知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”[1]227，確定了以陰陽(yáng)為總綱的臨床辨證體系，并提出了“陰陽(yáng)辨訣”，作為辨認(rèn)陰證陽(yáng)證的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床上明辨陰陽(yáng)是關(guān)鍵 “無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中”。[1]81此言深得《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之陰陽(yáng)要旨，故臨床上只要明辨陰陽(yáng)，就可以達(dá)到“一切諸癥，一概不究”的境界。

1.3 腎中陰陽(yáng)為根本 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分刑岢觯骸罢鏆饷?，火種也，藏于腎中”，其強(qiáng)調(diào)腎中元陽(yáng)的作用，把腎中元陽(yáng)看做人身立命之本，生亦由此生，病亦由此起。后人在此基礎(chǔ)上有所闡發(fā)，李可認(rèn)為“下焦一點(diǎn)命門真火發(fā)動(dòng)，十二經(jīng)循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮……養(yǎng)生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命”[2]。明確提出十二經(jīng)經(jīng)氣亦由元陽(yáng)鼓動(dòng)，方可循環(huán)不息。

1.4 經(jīng)絡(luò)診察有陰陽(yáng) 在臨床中，辨別陰陽(yáng)十分重要，除卻“舌、脈、神、色、口、氣、便”七綱來(lái)分陰陽(yáng)外，鄭氏還強(qiáng)調(diào)診察經(jīng)絡(luò)辨陰陽(yáng)——“子不知人身所侍以立命者，其唯此陽(yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作；陽(yáng)氣若傷，群陰即起。陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽(yáng)發(fā)泄之機(jī)”[1]100“經(jīng)絡(luò)虛處，即為元陽(yáng)之泄處”，明確提示我們?cè)谂R床中，診察經(jīng)絡(luò)，對(duì)于疾病陰陽(yáng)辨證有著極大的參考價(jià)值?！耙徊∮幸徊≈搶?shí)，一病有一病之陰陽(yáng)”，一經(jīng)亦有一經(jīng)之虛實(shí)，一經(jīng)亦有一經(jīng)之陰陽(yáng)，在《內(nèi)經(jīng)》多篇章節(jié)內(nèi)都有概括經(jīng)絡(luò)的病候，如《靈樞·經(jīng)筋篇》“陽(yáng)病者，腰反折不能悗，陰病者，不能仰”，這不僅有助于臨床醫(yī)生判斷病變位于何經(jīng)，亦能辨證其病經(jīng)或虛或?qū)崱⒒蜿幓蜿?yáng)。

2 扶陽(yáng)理論與督脈的生理病理

2.2 督脈的病理變化 1)督脈的病理變化與人體陽(yáng)氣變化有關(guān)?！端貑?wèn)·生氣通天論》明言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”。故陽(yáng)氣的盛衰對(duì)人體的健康起著關(guān)鍵作用。鄭氏認(rèn)為若打破了人體正常的“陽(yáng)主陰從”生命協(xié)調(diào)狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致以陽(yáng)為主導(dǎo)“陰平陽(yáng)秘”的關(guān)系失調(diào)，從而疾病得以發(fā)生，提出“陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然百病不作。陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生。”[1]陽(yáng)氣的不足、陽(yáng)氣的阻滯，都可以導(dǎo)致督脈的病理變化，出現(xiàn)相關(guān)病癥，而督脈的空虛或者阻滯亦能引起陽(yáng)氣的變化。2)陽(yáng)氣的過(guò)或不及會(huì)導(dǎo)致督脈病變?！端貑?wèn)·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃，痔，遺溺，嗌干”；《靈樞·經(jīng)脈》：“其絡(luò)脈病，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”；《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》曰：“大人癲病，小兒風(fēng)癇”；《難經(jīng)·廿九難》云：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰脊強(qiáng)痛……脈來(lái)中央浮直，上下動(dòng)者，督脈也，動(dòng)苦腰背膝寒”，這些均是督脈病候。黃興理[9]將督脈病候分為虛實(shí)兩類，認(rèn)為實(shí)證：如腰髓脊背痛，或強(qiáng)直、角弓反張；或氣從少腹沖心而痛；或二便不通為“沖疝”；或風(fēng)邪襲督，人腦為“腦風(fēng)”；或動(dòng)脊則腰背膝寒(痛)；或大人癲病、小兒風(fēng)癇，以及癃閉、痔疾等。虛證：如脊柱失養(yǎng)，髓海不足為頭重、眩暈、搖動(dòng)、震顫，或佝僂痿廢等；元神不足則神怯疲軟、呵欠頻頻、健忘不聰或智力低下等；元陽(yáng)虛損則男子陽(yáng)痿滑泄，女子宮寒不孕，或遺尿、泄瀉等。從這些督脈病候可以看出，陽(yáng)氣太過(guò)，導(dǎo)致督脈經(jīng)氣乖張，則會(huì)出現(xiàn)脊強(qiáng)、角弓反張、癲癇等病候；陽(yáng)氣虛少，督脈無(wú)以為養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭重、男子陽(yáng)痿、婦人不孕、遺尿、泄瀉等病候。3)臟腑疾病還可在督脈出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。臨床上，可以通過(guò)督脈陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)來(lái)診查疾病。如林紅[4]在有關(guān)至陽(yáng)穴壓痛診斷冠心病的報(bào)道中指出，督脈脊椎節(jié)段在反映臟腑病變方面有先行作用和高敏感度特性，值得深入探索。楊廣印等[10]觀察近期經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查確診為消化系統(tǒng)疾病患者(30例)和具有消化道癥狀但未行胃鏡或腸鏡檢查患者(16例)的督脈背段的壓痛點(diǎn)陽(yáng)性率均為100.0%,壓痛反應(yīng)陽(yáng)性點(diǎn)主要集中在T6-10的5個(gè)胸椎節(jié)段的相關(guān)穴位和經(jīng)上非穴，壓痛反應(yīng)點(diǎn)的數(shù)量大多為5～9個(gè),從而得出結(jié)論，督脈靈臺(tái)穴到中樞穴(T6-10節(jié)段水平)循行區(qū)域的壓痛反應(yīng)與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以作為消化系統(tǒng)功能狀態(tài)的判斷和輔助診斷的重要參考。4)督脈的空虛或阻滯也會(huì)引起陽(yáng)氣的變化。督脈作為統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)脈的總綱，且為營(yíng)氣流通的道路，在生理上宜以通為用。督脈不通或者脈氣空虛，則陽(yáng)氣輸布失常，各臟腑經(jīng)絡(luò)失卻濡養(yǎng)，變生多種病侯。何興偉等[11]認(rèn)為督脈虛損(或痹阻)、督陽(yáng)失運(yùn)是痿證發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)；圣潔[12]認(rèn)為脊柱的錯(cuò)位或者側(cè)彎能夠影響陽(yáng)氣的運(yùn)行，引起對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。

3 督脈扶陽(yáng)在針灸臨床的應(yīng)用

3.1 通督扶陽(yáng) 從督脈的生理特性來(lái)看，宜以通為用。督脈作為陽(yáng)經(jīng)之海，其循行過(guò)程中聯(lián)絡(luò)全身所有的陽(yáng)經(jīng)，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血起溢蓄、滲灌和調(diào)節(jié)作用，因此只有督脈通達(dá)、暢和，陽(yáng)氣才能正常的輸布。督脈痹阻則陽(yáng)氣不通，臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所養(yǎng)，在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，通督即為扶陽(yáng)。在臨床應(yīng)用上，通督手法多種多樣，針刺、推拿、拔罐、灸法等，都可以暢通督脈氣血，達(dá)到通督扶陽(yáng)的目的。聶發(fā)華[13]用通督振陽(yáng)法針刺治療腦卒中后手足浮腫31例，有效率高達(dá)84.5%，痊愈率達(dá)64.5%。柯玫瑰等[14]總結(jié)了前人使用捏脊通督療法在成年人疾病中的應(yīng)用，認(rèn)為選擇督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行捏脊刺激，通過(guò)疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理陽(yáng)脈之氣血，使肝、脾、腎等多個(gè)臟腑功能得到綜合調(diào)理，提高機(jī)體的整體抗病和康復(fù)能力。王中衡[15]在幾十年推拿臨床實(shí)踐中總結(jié)出通督療法，這種療法主要在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)臨床，并通過(guò)推拿這一主要手段對(duì)脊椎錯(cuò)動(dòng)的關(guān)節(jié)加以整復(fù)，使督脈氣機(jī)條達(dá)、振奮陽(yáng)氣，進(jìn)而達(dá)到解除病痛的目的。陸斌等[16]以針灸通督溫陽(yáng)法治療腰椎間盤突出癥30例療效顯著。俞國(guó)橋[17]調(diào)督通陽(yáng)針?lè)ㄖ委熌X卒中后痙攣性癱瘓，效果佳。余迪霞等[18]認(rèn)為督脈拔罐可以刺激督脈，鼓舞人體一身之陽(yáng)氣，從而提高人體的抗病能力。錢忠[19]使用卡壓、點(diǎn)按、叩擊、重拍等方法通督振陽(yáng)來(lái)治療腰椎間盤突出癥獲得滿意效果。

3.2 補(bǔ)督扶陽(yáng) 督脈為元?dú)馑l(fā)，可以溫煦臟腑，敷布命門之火。督脈脈氣虛弱，則無(wú)力推動(dòng)陽(yáng)氣的輸布，甚者影響腎中元陽(yáng)。督脈空虛，陽(yáng)氣不振，疾病叢生，使虛者益虛。故對(duì)于督脈空虛者，宜補(bǔ)。林一峰等[20]人認(rèn)為督脈虛弱是脊柱退行性疾病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，督脈陽(yáng)氣弱是其基本的病因病機(jī)，風(fēng)寒濕三氣為誘因，血瘀是重要的環(huán)節(jié)，提出溫養(yǎng)督脈可治療脊柱退行性疾病。補(bǔ)督最為常用是灸法，以督灸治療虛損性疾病的報(bào)道屢見(jiàn)報(bào)端。張秀國(guó)[21]溫灸督脈為主治療肌萎縮側(cè)索硬化癥10例，結(jié)果顯示療效頗佳。周慶偉[22]觀察督灸配合西藥與單純西藥治療慢性阻塞性肺病緩解期的療效，結(jié)果顯示督灸療法配合西藥能有效改善慢性阻塞性肺病緩解期肺腎氣虛型患者的臨床癥狀及肺功能，且療效優(yōu)于單純西藥治療。杜樹(shù)春[23]認(rèn)為五更瀉是多因脾腎虛寒，寒濕困脾，腎陽(yáng)虧損所致，治當(dāng)溫補(bǔ)脾土振奮腎陽(yáng)，散寒和胃，溫通中氣，促脾健運(yùn)，取灸療甚為恰當(dāng)，而取灸督脈以補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)寒，方便簡(jiǎn)易，效果尤佳。督灸加隔藥灸治療88例五更瀉患者均取得滿意療效。豐培學(xué)[24]采用鋪灸治療慢傳輸型便秘亦取得良好效果。但是，通補(bǔ)界限并非明確，督虛致瘀、督瘀致虛都是臨床常見(jiàn)情況。所以，辨證清楚是第一，視臨床情況選擇或通或補(bǔ)或者通補(bǔ)結(jié)合，方能達(dá)到最佳扶陽(yáng)的效果，進(jìn)而祛除病邪。

4 小結(jié)

扶陽(yáng)理論以其理論的圓通性，臨床的適用性而被廣為運(yùn)用，其對(duì)于針灸臨床診療也具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。以針灸扶陽(yáng)不僅方便效驗(yàn)，而且無(wú)姜附過(guò)量中毒之弊，對(duì)患者來(lái)說(shuō)易于接受，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也易于掌握。在針灸扶陽(yáng)中，督脈起著至關(guān)重要的作用。督脈作為陽(yáng)脈之海，且與各臟腑聯(lián)系密切，能夠調(diào)控陽(yáng)氣的運(yùn)行，推動(dòng)各臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，進(jìn)而祛病養(yǎng)身。督脈的瘀阻和不足都可以導(dǎo)致陽(yáng)氣輸布的失常，陽(yáng)無(wú)所立，陰邪立生。所以善用督脈，查其虛實(shí)，調(diào)和陽(yáng)氣，順應(yīng)人體陽(yáng)主陰從的狀態(tài)，從而達(dá)到治病健身的目的。

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DiscussionofFuyangTheoryinClinicalApplicationofAcupunctureandMoxibustionfromthePerspectiveofGovernorVessel

HAO Xiaohui,ZHANG Jianbin,LIU Hairong,DA Nili

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Yang-qi as the life activities of the human body plays an important role in human life and?health.Fu Yang theory takes YinYang as program.In clinical acupuncture and moxibustion,governor vessel is the sea of Yang meridians,which can governor all Yang-qi and contact viscera.Therefore,based on the meridian physiological basis and disease manifestations,we unblock governor vessel and nourish the governor vessel to cure spastic paralysis,lumbar discherniation,amyotrophic lateral sclerosis,dawn diarrhea and rheumatoid arthritis with significant effect.Only with accurate dialectics and unblocking and nourishing combination,can we achieve the best effect of Fu Yang to dispel pathogenic factor.

governor vessel;fuyang theory;clinical application of acupuncture and moxibustion

R246

A

1003-5699(2013)12-1198-04

江蘇省研究生創(chuàng)新工程(CXLX12-0575)。

郝曉慧(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸理論及其臨床應(yīng)用。

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張建斌,電話:13851407748,電子信箱:zhangjianbin@njutcm.edu.cn

2013-08-05)