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        甲亢患者治療前后血清FT3、FT4 和PTH、CT 水平檢測(cè)的臨床意義

        2013-12-11 03:14:06史保強(qiáng)祁貫成
        淮海醫(yī)藥 2013年6期
        關(guān)鍵詞:正常人甲亢顯著性

        史保強(qiáng),祁貫成

        甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)為臨床上最為常見的內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病機(jī)理與患者的自身免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。國(guó)內(nèi)尚少見有甲亢患者治療前后血清FT3、FT4 和PTH、CT 水平聯(lián)合檢測(cè)的報(bào)道。為此,我們進(jìn)行了探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料 患者組:41 例,男8 例,女33 例,均為我院內(nèi)分泌科經(jīng)臨床明確診斷的甲亢患者(包括體征、實(shí)驗(yàn)室系列項(xiàng)目的檢測(cè)等)。所有病人經(jīng)甲亢藥物治療后3 個(gè)月復(fù)查FT3、FT4、PTH 和CT。正常人組:35 例,男10 例,女25 例;均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的健康人,無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患。亦無(wú)甲狀腺腫大、甲狀腺功能檢測(cè)正常,亦無(wú)惡性腫瘤病、感染性疾病和其它自身免疫性疾病。

        1.2 方法 (1)血清FT3、FT4測(cè)定:化學(xué)發(fā)光法。試劑盒由DPC 公司提供,操作按說(shuō)明書。(2)血清PTH、CT 測(cè)定:放射免疫分析法。試劑由北方免疫試劑研究所提供,操作按說(shuō)明書。(3)血清Ca+2、P+3測(cè)定:生化法。試劑由上??迫A公司提供,操作按說(shuō)明書。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所測(cè)數(shù)據(jù)以±s 表示。組間比較采用t 檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用直線回歸。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果見表1。

        表1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

        表1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

        注:與正常人組比較,**P <0.01。

        2.2 2 組人群治療前后血Ca+2和血P+3水平的變化 見表2。

        表2 2 組人群治療前后血Ca +2和血P +3含量測(cè)定結(jié)果(±s)

        表2 2 組人群治療前后血Ca +2和血P +3含量測(cè)定結(jié)果(±s)

        注:與正常人組比較,* P <0.05。

        2.3 相關(guān)性比較結(jié)果 甲亢患者血清PTH 水平與CT 水平呈正相關(guān)(r=0.5986,P<0.01),而與FT3、FT4水平呈顯著的負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.4925,-0.5018;P值均小于0.01)。

        3 討論

        Calclwell 等于1985 年提出甲功檢查指標(biāo)有關(guān)TT3、FT3、TT4、T3攝取率、TT4/TBG、TSH 和TRH 等九項(xiàng)。Hombuger 等在1981 年提出的常規(guī)檢查指標(biāo)是TT3、TT4、TSH 如需要鑒別應(yīng)用TRH 興奮試驗(yàn),以后他又認(rèn)為甲功最可靠的檢測(cè)指標(biāo)是FT3、FT4、TSH,從此,有了一個(gè)更高的認(rèn)識(shí),F(xiàn)T3、FT4不受血清中TBG 含量的影響,使一些TT3、TT4正常的早期甲亢患者很快得到確診。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:甲亢患者血清FT3、FT4水平非常顯著的高于正常人組(P<0.01),經(jīng)甲亢藥物治療3個(gè)月后則與正常人比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。這一結(jié)果證實(shí):檢測(cè)甲亢患者血清FT3、FT4水平的變化對(duì)觀察療效有一定的臨床使用價(jià)值,與文獻(xiàn)報(bào)告一致[1]。

        甲狀旁腺激素(PTH)是甲狀旁腺分泌的多肽,由84 個(gè)氨基酸組成。分子量維9 500,可分成PTH-N(1-34)PTH-C(35-38)和PTH-M(44-68)等多個(gè)片段。PTH 全分子盒PTH-N 具有完整的生物活性,其它片段無(wú)生物活性,但有免疫活性。PTH 是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的主要激素,其分泌受血清Ca+2濃度的調(diào)節(jié)[2]。本文檢索的結(jié)果表明:甲亢患者血清PTH 水平非常顯著的低于正常人組(P<0.01)。其降低的機(jī)理是:由于患者的甲狀腺激素分泌過(guò)多,使離子鈣水平升高,致使甲狀旁腺功能受阻抑制,PTH 分泌減少,使血PTH 含量降低,是否與患者的細(xì)胞免疫抑制有關(guān),尚待進(jìn)一步的研究與探討。

        降鈣素(CT)是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的多肽,分子量為3 500.CT 的主要作用是降低血磷和血鈣濃度,影響骨代謝,CT與PTH 是一對(duì)拮抗作用的激素,兩者分泌協(xié)調(diào),使血鈣維持穩(wěn)定在正常水平[3]。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:甲亢患者血清CT水平降低,與正常人組比較差異無(wú)顯著性(P<0.01);經(jīng)治療3 個(gè)月后則與正常人比較無(wú)顯著性差異(P<0.05)。而血Ca+2和P+3水平在患甲亢時(shí),其水平升高,與正常人比較,差異無(wú)顯著性(P<0.05);經(jīng)治療3 個(gè)月后則與正常人比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),與文獻(xiàn)報(bào)告一致[4]。

        眾所周知,鈣、磷代謝受三種機(jī)制的調(diào)節(jié):(1)PTH 在鈣、磷代謝上的作用是促進(jìn)骨吸收和增加腸鈣吸收,使血鈣升高。PTH 作用于腎小管促進(jìn)腎小管鈣的重吸收,抑制近曲小管磷的重吸收,使血中P+3的水平降低、尿酸增加。(2)CT 抑制腎小管重吸收P+3和Ca+2,低鈣血癥時(shí)CT 可以刺激PTH 的分泌,使低鈣血癥更為嚴(yán)重,即高鈣血癥刺激CT 的分泌,低鈣血癥抑制其分泌,CT 抑制腸Ca+2吸收,參與腎內(nèi)1.25-(ON2)-D3 的代謝調(diào)節(jié)。(3)VD 主要是增加腸Ca+2吸收,提高血Ca+2和P+3濃度,對(duì)堿化過(guò)程也有促進(jìn)作用。上述三項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制是相互依存、制約協(xié)調(diào)來(lái)完成鈣、磷代謝的[5]。

        綜上所述,檢測(cè)甲亢患者治療前后血清FT3、FT4、PTH 和CT 水平的變化對(duì)了解病情、觀察療效具有一定的臨床使用價(jià)值。

        [1] 尹伯元,李 龍,顧文濤,主編.臨床特種檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:122-123.

        [2] 朱憲彝,主編.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].第2 版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:287-288.

        [3] 何浩明,姜建平,秦建萍,主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2001:151-152.

        [4] 何浩明,黃慧建,田小平.甲亢和甲減患者血清PTH、CT 水平的變化[J].放射免疫學(xué)雜志,2001,14(3):134-135.

        [5] 周衍椒,張鏡如,主編. 生理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:474-475.

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