陳 堯，王清云

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的感染率不斷上升，已引起全球范圍內的廣泛關注。但MRSA 在各地耐藥率有很大的差異，為了解金黃色葡萄球菌在院內的感染情況及耐藥特點，指導臨床醫(yī)生合理使用藥物，我們對我院2010 年1 月-2012 年12 月檢出的442 株金黃色葡萄球菌藥敏試驗結果進行分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 菌株來源為收集我院各類臨床標本，共培養(yǎng)分離出442 株金黃色葡萄球菌，主要來自痰液、傷口分泌物、血液、尿液、前列腺液等。對同一患者同一部位連續(xù)檢出的金黃色葡萄球菌以1 株計算，標準參考菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 方法 細菌鑒定與藥敏試驗，使用美國BD 公司PHOENIX100 全自動細菌分析儀鑒定及藥敏系統，隨機配套革蘭陽性細菌鑒定板進行細菌鑒定及MRSA 藥敏試驗進行分析。MRSA 采用頭孢西丁紙片擴散法。藥敏結果及MRSA 的判定按照美國臨床與實驗室標準化委員會(CLSI)的標準。試驗所用藥敏紙片均購于英國OXIOD 公司。

1.3 統計學方法 用WHONET5.6 軟件進行統計分析。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)的耐藥率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本來源及構成比 臨床分離的金黃色葡萄球菌共計442 株，其中痰液300 株占68.0%;傷口及其他分泌物70 株占15.9%;血液43 株占9.7%;其他體液23 株占5.2%;尿液6株占1.2%。

2.2 對常規(guī)抗生素的耐藥率 2010-2012 年分離的442 株金黃色葡萄球菌對常用抗生素耐藥率，見表1。

2.3 MRSA 與MSSA 對常用抗生素耐藥率對比 2010～2012年間我院從442 株金黃色葡萄球菌中分離出283 株MRSA，檢出率為64%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)對多種抗生素耐藥率存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 442 株金黃色葡萄球菌對常用抗生素的耐藥率(%)

表2 MRSA 與MSSA 對常用抗生素的耐藥率對比(%)

3 討論

本文表1 結果顯示，除了利奈唑胺、萬古霉素的抗菌活性最強以外金葡菌對左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素耐藥性較高，耐藥率均在50%以上，表明左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素已不適宜于金黃色葡萄球菌的經驗治療。金葡菌對利福平的耐藥率在40%左右，但因其副作用較大，限制了臨床抗菌的用藥。

本文結果表明，近三年來隨著抗菌藥物的種類不斷增加及臨床廣泛應用，MRSA 感染率比過去有明顯增高，特別是MRSA 引起的院內感染占很高的比例。我國MRSA 的發(fā)生率波動在60%至80%之間［1-2］。我院MRSA 發(fā)生率達到64%，這可能與我們的標本多數來源于老年病患者和ICU 或者呼吸內科患者有關。這部分患者通常都是接受多種抗生素的長期治療或者是多重細菌感染的，提示抗生素的不合理使用是造成MRSA 不斷增多的重要原因之一。

本文表2 表明，MRSA 對紅霉素、克林霉素、慶大霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星的耐藥率明顯高于MSSA 的耐藥率，兩者之間有有著顯著性差異(P＜0.05)，提示臨床實驗室應注重MRSA 的檢測，在選擇冶療方案時，區(qū)別對待MRSA 與MRSS，以利于抗菌藥物的正確使用。

MRSA 與MSSA 均對利奈唑胺、萬古霉素高度敏感。萬古霉素的作用機制是通過以高親和力結合到敏感細菌細胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構成細菌細胞壁的高分子肽聚糖合成，導致細胞壁缺損而殺滅細菌的［3］;利奈唑胺則與其他抗生素作用機制不同，它主要抑制蛋白合成的最早階段，與細菌50S 亞基上核糖體RNA 的23S 位點結合，通過抑制50S 和30S 核糖體亞基，阻止70S 始動復合物形成，而70S 始動復合物是細菌蛋白質合成中非常重要的組成部分。到目前為止，萬古霉素仍然是臨床上公認的治療MRSA 感染的首選抗生素，且療效甚佳。但近年來，不斷有報道MRSA 對萬古霉素敏感性降低，而且Garrett 等與Edlalamol 等后報道表皮葡萄球菌與溶血性葡萄球菌對萬古霉素敏感性下降。因此，防止和減緩耐萬古霉素葡萄球菌的出現，已變得非常迫切，臨床應避免預防性使用萬古霉素。在可能情況下應選用喹諾酮類藥物，如左氧沙星、利福平、呋喃妥因等聯合治療多重耐藥MRSA，在這些藥物治療失敗后，再選用萬古霉素。

MRSA 廣泛存在于醫(yī)院內，各臨床科室患者及醫(yī)務人員是MRSA 的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均能成為MRSA 定植部位，流行病學調查表明院內耐藥菌株可通過污染醫(yī)務人員雙手、手套及衣服引起院內傳播，醫(yī)務人員所用的聽診器、壓脈帶、血壓計及耳鏡等醫(yī)療器械亦可被MRSA 污染［4-5］。因此，應嚴格控制抗生素使用，并要按正確的方法、劑量及療程來使用，降低抗菌藥物的選擇壓力可防止MRSA 擴散。切斷傳染源，如定期對病房進行封閉消毒，對確定為MRSA 定植或感染的患者應立即隔離，多床位房間不收其他患者或床位間距最少要有1 m，隔離要持續(xù)到患者出院或消除MRSA 為止，同時注明感染標記。醫(yī)護人員接觸患者及各項操作前后，均用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后用消毒液浸泡手1 min。為每例患者配備一套專用查體用具，每天用消毒液擦拭1 次，出院后進行終末消毒?；颊哂梦?、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時均要進行清潔、消毒。

綜上分析，由于金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率及耐藥性的快速增長，MRSA 已日益成為抗感染治療的難題，作為臨床實驗室，應加強細菌耐藥性的監(jiān)測。更好地為臨床傳遞藥敏信息，指導臨床合理使用抗生素。

［1］ 陳 忠，張小云，黃云平，等.院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌爆發(fā)感染控制分析［J］.中國熱帶醫(yī)學，2009，9(7):1332-1333.

［2］ 李春輝，吳安華，黃 昕，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分子流行病學研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，19(9):1032-1033.

［3］ Micek ST.Alternatives to vaneomyein for the treatment of methicillinresistant staphylococcus auresus infections［J］.Clin infect dis，2007，45(Suppl 3):s184-190.

［4］ 章銳鋒，萬歡英.社區(qū)獲得性MRSA 感染與定植的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(7):938-940.

［5］ 王 蕊，趙怡鴻，黃云昆. 重癥臨護病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(2):183-185.