葛迎輝 欒獻亭 石高舉 黃方

高血壓是心血管疾病發(fā)病的重要危險因素，也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，有效控制高血壓與心血管相關(guān)慢病綜合管理的效果是直接相關(guān)的[1]。近年來，越來越多的研究表明，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有密切的相關(guān)性。本文通過對136例高血壓患者進行研究，分析高血壓、頸動脈粥樣硬化、冠心病之間的相關(guān)性，旨在探討頸動脈粥樣硬化對高血壓病患者預(yù)測冠心病的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機入選2010年9月-2012年9月在筆者所在醫(yī)院就診或住院的高血壓患者136例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外糖尿病、腎臟疾病、繼發(fā)性高血壓病、風(fēng)濕性心臟病。其中男73例，女63例，年齡最大79歲，最小36歲，平均年齡64歲。所有患者高血壓病程≥5年。入選患者均先行24 h動態(tài)血壓檢查，根據(jù)血壓分成三組：高血壓1級（140~159/90~99 mm Hg）患者33例，其中男19例，女14例，平均年齡59歲，病程5~23年；高血壓2級（160~180/100~109 mm Hg）患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡64歲，病程6~25年；高血壓3級（≥180/110 mm Hg）43例，其中男23例，女20例，平均年齡64歲，病程5~27年。統(tǒng)計分析各組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 入選患者均先行頸動脈超聲檢查，測定頸動脈IMT值，根據(jù)IMT的測定結(jié)果分組：IMT增厚組、頸動脈斑塊組、頸動脈正常組。每組患者隨后均接受冠狀動脈造影檢查，評估冠脈病變程度，分為三組：冠心病組、斑塊輕度狹窄組、冠脈正常組。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析高血壓、頸動脈超聲結(jié)果、冠脈造影檢查結(jié)果之間的相關(guān)性。

1.3 冠狀動脈造影 采用Judkins法進行選擇性左、右冠狀動脈造影。冠狀動脈造影病變判斷：冠脈粥樣硬化斑塊狹窄程度<50%為輕度狹窄；狹窄程度≥50%，同時狹窄程度≤75%為中度狹窄；狹窄程度>75%為重度狹窄。狹窄程度≥50%診斷為冠心病。

1.4 頸動脈多普勒超聲檢查 對雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及分叉處檢查，在頸總動脈分叉處近心端1 cm處后壁測量IMT，觀察斑塊。斑塊定義：局部IMT值大于1.2 cm或比鄰近部位厚0.5 cm，或大于或等于鄰近部位IMT值的1.5倍；或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血流缺損面積大于或等于10 mm。IMT<1.0 mm為頸動脈超聲陰性，IMT≥1.0 mm但<1.2 mm為頸動脈內(nèi)膜增厚組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l3.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者頸動脈超聲檢測結(jié)果：IMT增厚39例（28.7%），頸動脈斑塊70例（51.5%），頸動脈正常27例（19.9%）。冠狀動脈造影結(jié)果：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例（51.8%），輕度狹窄29例（21.3%），冠脈正常35例（25.7%）。冠心病組單支病變的29例，多支病變的43例，狹窄程度在75%以上的53例。不同級別的高血壓患者頸動脈超聲檢查及冠脈造影檢查結(jié)果比較，高血壓3級組患者頸動脈斑塊的陽性檢出率與冠心病的陽性檢出率均顯著高于高血壓1級組患者，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 不同級別的高血壓患者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 例（%）

表2 不同級別的高血壓患者冠脈造影檢查結(jié)果比較 例（%）

2.2 頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為80.1%（109/136），冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率為75.9%（101/136），頸動脈斑塊與冠心病的符合率為81.4%（57/70）。頸動脈粥樣斑塊組與頸動脈正常組冠脈造影陽性結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

表3 頸動脈超聲結(jié)果與冠脈造影結(jié)果比較 例（%）

3 討論

高血壓是冠心病致病性危險因素之一，血壓與冠心病的聯(lián)系是連續(xù)、持續(xù)并獨立于其他危險因素。目前，公認動脈粥樣硬化與高血壓關(guān)系密切，高血壓促進動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[2]，當(dāng)血壓升高時，動脈血管內(nèi)壓力增高，高壓血流長期沖擊動脈壁，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜的機械性損傷，血壓越高，這種損傷就越嚴重。同時，血壓的升高還會影響動脈血管中結(jié)締組織的代謝，使血脂易沉積在動脈壁，而形成粥樣硬化。斑塊負荷也作為冠心病的危險因素，當(dāng)斑塊發(fā)展到一定的階段，其本身就變成了主要冠脈事件的危險因素。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn)，與冠狀動脈粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)。最近研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊是預(yù)測冠心病的獨立因子[3]。筆者的研究結(jié)果顯示，頸動脈斑塊與冠狀動脈斑塊陽性符合率為81.4%。頸動脈硬化斑塊的好發(fā)部位以頸動脈分叉部為多見，且硬斑塊為頸部粥樣硬化斑塊中最多見的類型，此結(jié)果與以往研究資料是一致的[4]。冠脈粥樣硬化斑塊以前降支最多見，頸動脈斑塊組冠脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率最高。本研究顯示，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化成正相關(guān)，且隨著頸動脈IMT的增加；冠脈病變狹窄程度也加重，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果吻合[5-6]。有報道應(yīng)用高頻彩色超聲檢測頸動脈硬化斑塊的準(zhǔn)確率高，與動脈造影符合率為90%[7]，Manabu等[8]的研究也證實，冠心病患者頸動脈IMT的增加可作為預(yù)測冠狀動脈損害的獨立指標(biāo)。頸動脈超聲可清晰檢測動脈IMT及斑塊的形態(tài)、大小及嚴重程度，與病理組織學(xué)結(jié)果比較，具有可靠性、重復(fù)性和良好的敏感性以及無創(chuàng)性，是評價動脈粥樣硬化的一種良好方法[9]。頸動脈因其解剖位置固定、表淺、易于尋找，成為超聲檢測動脈粥樣硬化的“窗口”，可預(yù)測冠狀動脈病變的存在和嚴重性[10]。對高血壓患者定期進行頸動脈超聲檢查，根據(jù)頸動脈粥樣硬化情況不僅可以預(yù)測冠狀動脈疾病的發(fā)生、發(fā)展，而且對冠狀動脈疾病的嚴重程度也有重要的預(yù)測價值[11]。

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