侯曉茹

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000

胃癌是一種常見的消化道癌癥，常常發(fā)病于胃粘膜部位，癌變后卻能分布于胃的各個(gè)部位，具有很強(qiáng)的侵襲能力。同時(shí)胃癌也具有很強(qiáng)的破壞力，它不僅能在胃部破壞胃的結(jié)構(gòu)，而且能轉(zhuǎn)移到其他周圍的器官。臨床上，胃癌的早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)臨床癥狀患者多已達(dá)到胃癌晚期。胃癌早期多采取手術(shù)切除治療，但晚期患者則不能單純的采用手術(shù)療法，主要原因是胃癌晚期腫瘤已發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和惡化[1]。目前，化療在晚期胃癌患者中的應(yīng)用較常見，且臨床療效甚好。為探討奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊對(duì)晚期胃癌的臨床療效，該院對(duì)2010年10月—2011年10月晚期胃癌患者采取了奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊的治療方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的胃癌晚期患者86例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡29～74歲，平均年齡(42.4±5.3)歲，腫瘤直徑29～74 cm；觀察組男25例，女18例，年齡26～62歲，平均年齡(39.4±1.8)歲，腫瘤直徑29～74 cm。

1.2 方法

對(duì)照組采取單純奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337）治療，患者靜脈滴注奧沙利鉑3 h,用藥劑量為130 mg/㎡，1次/d。觀察組在奧沙利鉑治療的基礎(chǔ)上口服替吉奧膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100150），奧沙利鉑的用藥方法如上，同時(shí)在餐后口服替吉奧膠囊，劑量為80 mg/（m2·次），2次/d。患者共治療2個(gè)療程，每28 d 為1個(gè)療程。同時(shí)在用藥治療期間采取維生素B12、5-HT 預(yù)防神經(jīng)毒性。觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，同時(shí)觀察比較其不良反應(yīng)。療效按WHO 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者腫瘤完全消失，記為完全緩解；若腫瘤明顯縮小但未消失，記為部分緩解；若腫瘤未縮小或輕度增大，記為無效；若腫瘤直徑明顯增大，記為進(jìn)展[2]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比情況

觀察組中完全緩解的人數(shù)明顯較對(duì)照組多，且總有效率觀察組>對(duì)照組，χ2=9.77，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

兩組不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)為主，與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較高，χ2=6.70，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

目前胃癌的發(fā)病率一直居高不下，死亡率也較高。現(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與改進(jìn)，胃癌的臨床治愈率也在不斷提高。對(duì)于晚期胃癌的治療方法一直是臨床研究的一大重點(diǎn)，目前，晚期胃癌的治療主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)的療效仍有一定的局限性，這與部分胃癌晚期患者腫瘤已發(fā)生嚴(yán)重轉(zhuǎn)移有關(guān)[3]。由于發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者對(duì)化療的敏感性較高，故藥物在此類患者中的治療效果較好。化療藥物的療效隨腫瘤細(xì)胞的減少而逐漸增強(qiáng)，藥物主要在腫瘤細(xì)胞的增殖周期中發(fā)揮作用，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，位于增殖期間的細(xì)胞可被大量殺死，腫瘤體積縮小，甚至完全緩解而治愈。大多數(shù)化療研究結(jié)果顯示，藥物治療效果較好，尤其是兩種化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果更佳[4]。聯(lián)合應(yīng)用的藥物多選取作用機(jī)制不同的兩種，通常配合使用的是非特異性和特異性應(yīng)用于腫瘤增殖周期的藥物，對(duì)藥物選取時(shí)要盡量避免藥物毒性反應(yīng)的重復(fù)性，避免毒性加重。目前，臨床研究顯示，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊能有效的提高胃癌患者的療效，且?guī)淼亩拘苑磻?yīng)也較少。替吉奧膠囊是一種由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西3種成分組成的抗癌制劑，在3種成分中直接發(fā)揮抗腫瘤作用的是替加氟，抗癌機(jī)制是口服后替加氟可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟脲嘧啶，增加體內(nèi)5-FU的含量，而CDHP和Oxo 則主要通過抑制5-FU的分解代謝和磷酸化而發(fā)揮間接作用，從而增強(qiáng)藥物的抗癌作用，其中奧替拉西對(duì)胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，能明顯的減少消化道不良反應(yīng)惡心、嘔吐的發(fā)生[5]。替吉奧膠囊由于具有較高的抗癌活性、較低毒性及用藥方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛的應(yīng)用于胃癌的治療中。奧沙利鉑是臨床上廣泛用于治療晚期胃癌的抗癌藥，屬于第三代鉑類，其抗癌活性較強(qiáng)，且還具有較廣的抗癌譜，對(duì)多種腫瘤的抑制作用明顯。奧沙利鉑主要抑制DNA 的合成，且抑制的作用強(qiáng)、快，抗癌活性高[6]。該研究對(duì)聯(lián)合用藥在晚期胃癌中的療效進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊不僅療效好，且毒性較低。該研究的表1顯示，聯(lián)合用藥組較單純用藥組腫瘤完全緩解人數(shù)多，總有效率高。又可從表2知，與單純用藥相比，聯(lián)合用藥產(chǎn)生的毒性反應(yīng)少，不良反應(yīng)的總發(fā)生率低，且聯(lián)合用藥產(chǎn)生的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。綜上所述，奧沙利鉑和替吉奧膠囊的聯(lián)合應(yīng)用能很好的提高晚期胃癌的療效，降低藥物產(chǎn)生的毒性。

[1]陳靜，潘興國，牛煥義，等.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑、伊立替康／亞葉酸鈣治療晚期胃癌療效分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（11）：1397-1399.

[2]何忠杰，江榮科，朱丹丹，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（3）：286-288.

[3]許春妮，閔科，談華陽.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌23例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：112.

[4]關(guān)小倩，高亞杰，高平.替吉奧膠囊治療進(jìn)展期胃癌臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：302-305.

[5]孫燕，石元?jiǎng)P.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：476-477.

[6]徐搖彬，李智強(qiáng)，喻曉娟，等.替吉奧膠囊治療進(jìn)展期胃癌臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：617-618.