金圣仁

吉林市中心醫(yī)院，吉林省吉林市 132001

目前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，冠心病對人們產(chǎn)生的危害性已經(jīng)被全社會周知。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，導致冠心病患者發(fā)病的一個最重要原因就是冠狀動脈粥樣硬化，進而使粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，血管出現(xiàn)狹小，使急性血栓迅速形成。在這一病理學原因中血小板起了非常重要作用，因此在臨床常采用阿司匹林、氯吡格雷等藥物對該類患者進行治療[1]。為了探討對比氯吡格雷和普拉格雷兩種不同藥物對患有冠心病的患者實施治療的臨床效果，該次研究對2010年3月—2012年3月期間患有冠心病的患者應用氯吡格雷和普拉格雷2種不同藥物進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取該院收治的74例患有冠心病的患者，分為對照組與治療組。對照組中男21例，女16例；年齡45～82歲，平均60.3歲；患冠心病時間1～14年，平均5.2年；治療組中男23例，女14例；年齡43～84歲，平均60.9歲；患冠心病時間1～12年，平均5.6年。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)冠心病治療。對照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服硫酸氯吡格雷片，1 片/次，1次/d；治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服普拉格雷片，1 片/次，1次/d。對比兩組患者冠心病癥狀治療效果、用藥治療時間、用藥前后血小板聚集率和血小板反應指數(shù)改善幅度、冠心病癥狀控制時間、不良反應情況。

1.3 治療效果評價方法

顯效:心絞痛等癥狀表現(xiàn)基本消失，發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間的減少程度超過80%，靜息狀態(tài)下心電圖檢測結(jié)果顯示ST 段恢復幅度＞0.1V或ST 段已經(jīng)恢復正常狀態(tài)；有效:癥狀表現(xiàn)的減少幅度超過50%，沒有達到80%，在靜息狀態(tài)心電圖檢測結(jié)果顯示，ST 段的恢復幅度在0.05～0.1V 之間，或主導聯(lián)T 波的變淺幅度超過50%；無效:癥狀表現(xiàn)的減少幅度沒有達到50%，靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)與治療前沒有太大差異，或向嚴重方向發(fā)展[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料表示采用均數(shù)±標準差（±s）形式，行t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 冠心病癥狀治療效果

經(jīng)氯吡格雷治療后，對照組患者冠心病治療效果：顯效10例，有效16例，無效11例，冠心病治療總有效率70.2%；經(jīng)普拉格雷治療后，治療組患者冠心病治療效果：顯效14例，有效20例，無效3例，冠心病治療總有效率91.9%。兩組患者冠心病治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠心病癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 血小板聚集率和血小板反應指數(shù)改善幅度

對照組患者治療前后血小板聚集率分別為（66.27±5.38）%和（53.18±4.57）%，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血小板反應指數(shù)分別為（45.36±3.49）%和（40.26±3.28）%，組內(nèi)有顯著性差異（P<0.05）。治療組患者治療前后血小板聚集率分別為 （65.74±6.02）%和（41.16±4.48）%，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血小板反應指數(shù)分別為（44.68±4.02）%和（28.64±3.16）%，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前血小板聚集率和血小板反應指數(shù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集率和血小板反應指數(shù)改善幅度（%）

2.3 用藥治療時間和冠心病癥狀控制時間

對照組患者用藥治療時間為（11.28±1.43）d，治療組為（8.34±1.37）d，用藥治療時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者冠心病癥狀控制時間為（9.41±1.75）d，治療組患者為（6.46±1.58）d，冠心病癥狀控制時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥治療時間和冠心病癥狀控制時間比較（d）

2.4 不良反應

對照組患者接受治療期間有9例出現(xiàn)消化道出血、便秘、血象變化等不良反應，發(fā)生率為24.3%；治療組中有1例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為2.7%。不良反應率組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

普拉格雷是新型血小板二磷酸腺苷受體抑制劑類藥物的一種，對血小板的活化與聚集可以產(chǎn)生有效抑制，從而達到明顯的溶栓效果[3]。該藥物是一種前體藥物，以外消旋體混合物的形式，通過口服途徑進入到患者的體內(nèi)后，需要進一步轉(zhuǎn)化為具有生物活性的代謝產(chǎn)物，才能對血小板的聚集起到有效的抑制作用[4]。在患者體內(nèi)的羧酸酯酶的作用下，該藥物可以在短時間內(nèi)發(fā)生水解反應，生成R－95913 硫代內(nèi)醋，在人體血漿內(nèi)進行循環(huán)，但該物質(zhì)不具有生物活性，經(jīng)進一步代謝開環(huán)反應后，生成具有2個手性中心的化合物R－138727，該類化合物是一種由4個立體異構(gòu)體共同組成的混合物，具有一定的生物活性，對P2Y12 受體可以產(chǎn)生明顯的抑制作用。由于其代謝率相對較高，口服給藥后可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生更多的具有生物活性的代謝物，使之共同作用于血小板，產(chǎn)生明顯的抗凝效果[5]。此外，在穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合征介入手術(shù)治療過程中，該藥物的表現(xiàn)都要明顯強于氯吡格雷，但應該注意的是抗血小板作用越強，出現(xiàn)出血癥狀的可能性越大[6]。

該研究中，通過兩種藥物的聯(lián)合治療，治療組患者用藥后血小板聚集率和血小板反應指數(shù)的改善顯著，不良反應少，用藥時間和癥狀控制時間也非常明顯，用藥總有效率達到了91.9%，具有顯著的臨床應用效果，值得臨床推廣應用。

[1]陳麗萍.氯吡格雷與阿司匹林應用于高齡老年冠心病患者的臨床作用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):94.

[2]李賢峰，王兆君.新型抗血小板藥普拉格雷在冠心病應用中的研究進展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(1):125.

[3]吳常達,鄒何慧.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病60例[J].中國藥業(yè),2012,7(11):126-127.

[4]馬曉兵.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病患者80例的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,8(27):154-155.

[5]趙秀麗，胡大一，李田昌，等.氯吡格雷對冠心病患者的安全性和血小板聚集率的影響[J].中國新藥雜志，2009，13(10):935.

[6]荊亞萍，申東升，熊維，等.新一代血小板抑制劑－普拉格雷[J].國際藥學研究雜志，2008，35(5):376.