孫崇嵐 周煥莉 楊 微 王 茜
1.江蘇省邳州市中鐵二局二處醫(yī)院,江蘇邳州 221300;2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇徐州 221000
隨著社會老齡化,高齡股骨粗隆骨折逐漸增多,大多數(shù)主張手術治療[1]。各種股骨及髖部骨折因高齡患者體質差,常伴有內科疾病及較重的骨質疏松[2],有些是因為家庭因素,選擇采取骨牽引修復復位。該院收治的該類患者中以農村老年者居多,由于長期臥床與特殊治療體位導致患者心理抑郁障礙,對治療護理與康復不配合,甚至放棄,以致由此導致的并發(fā)癥甚至死亡率都較高。在出院隨訪中,死亡的人數(shù)讓醫(yī)務人員反思,總結經驗進行護理干預,推行“以人為本、尊重生命、感恩患者”的護理服務理念,上述情況得到改善。為了解持續(xù)骨牽引老年患者心理障礙的相關因素并實施干預,該研究將2012年1—7月收治的骨牽引患者中隨機抽取39例為調查對象,現(xiàn)報道如下。
39例患者中,男性16例,年齡71~92歲,平均77歲。女性患者23例,年齡60~93歲,平均81歲。牽引時間2~60 d,平均55 d。各項生化檢查差異無統(tǒng)計學意義。39例患者中多為文盲,耳聾者居多,生長在農村。
1.2.1 詳細收集資料 責任護士全面掌握患者文化、生活習慣、性格特點、宗教信仰。患者入院后取舒適臥位,必要時行患肢皮牽引制動,檢查心電圖、全面體檢、了解病人受傷原因、受傷前自理能力、語言表達、聽力、睡眠等。了解老年患者的心肺功能情況、內科疾病史。全面了解患者家庭成員信息情況,和患者最信任和最疼愛的親屬進行座談。講解人文關懷知識,動之以情曉之以理,征得親人的配合,時刻守護在床邊,讓老人感到心里踏實、溫暖。
牽引3 d 內發(fā)放問卷,隨著家庭支持系統(tǒng)及護理干預的深入開展,在住院期間或出院之日再次發(fā)放問卷調查,以了解患者心理變化及對治療護理的接受程度和依從性。
該調查統(tǒng)計表根據該院患者受教育程度、家庭背景等情況進行,簡單易行。由臨床資深護士及護士長研究和討論適合該組病例。
1.2.2 全面做好骨牽引前的準備 牽引前醫(yī)生進行書面的告知談話,牽引術均在手術室進行,麻醉方式全部為局麻,術后均無不適感。
采用SPSS11.5 軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
表1 患者心理障礙主要相關因素及護理干預前后調查對比[n(%)]
從表1比值可以看出,干預前患者對住院牽引表示拒絕,對環(huán)境不適應、心理壓力大、抱著“不如死了算了”的態(tài)度,同時對治療效果和預后不樂觀,無法忍受疼痛等,對護士進行的康復鍛煉計劃不配合,入院時94.87%的老年患者自責自己會給家庭造成拖累。經過一系列的護理干預和真情溫暖的護理服務,患者體會到護理康復的重要性,重新點燃對生活的希望,消除了自責的心理。對環(huán)境的適應程度從干預前的20.52%~53.85%。親人的關愛與護理技能知識的掌握,提高了患者親屬對治療護理的可信度,積極主動與護士配合學習家庭護理技巧。同時,由于護士的人文關愛知識教育和嫻熟的專業(yè)技能,患者床邊看護率大大提高,護理干預前床邊陪護率15.38%,干預后提高到56.41%,使患者有家的歸屬感和被尊重感,感受到家庭的溫暖及自身在家庭中的重要性。因此,家庭支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝自己戰(zhàn)勝疾病順利康復的重要保障。
通過護理干預,正性因素有較高的提升,消極的主觀感受減低幅度較大,差異有統(tǒng)計學意義。
調查從9個方面來進行探討形成老年患者悲觀絕望甚至情緒失控、拒絕治療的相關因素,其中,對環(huán)境的適應、各種因素造成的顧慮、懼怕、對家庭支持系統(tǒng)與情感需求、睡眠等迫切改善表現(xiàn)的尤為突出。
牽引者中相當一部分是因為家庭原因,擔心給家庭成員造成負擔拖累子女;另有一部分為子女不在身邊或親情缺失,子女缺乏贍養(yǎng)老人的基本道德素質,老年患者擔心被子女遺棄。在農村,老年人仍在家庭中起到一定作用,甚至是主要勞動力,力所能及的務農或看管外出打工子女的孩子,一直處于忙碌中。所以受傷原因大多為摔傷、跌傷,一旦臥床,感覺自己在家庭中的地位受到威脅,失去存在的價值,加之老人內心脆弱因擔心遭到家人嫌棄而失去活下去的勇氣,調查問卷中相當一部分抱著“活著沒用,不如死了算了”的念頭。因此,做好家庭支持系統(tǒng)的教育工作,提高陪護率,讓老人感受到子女的孝敬與家庭溫暖,感受到自己在家族中的地位與存在的價值。護士對家屬及患者本人的家庭護理技巧及專業(yè)護理知識進行的全方位細致的宣教,使病人及家人掌握家庭護理基本知識進行家庭護理,減少住院費用,增進情感交流,有利于病情的恢復。
在治療護理過程中,由于環(huán)境、疼痛、特殊臥位、睡眠等因素再次選擇放棄治療。其中部分老年患者為了減少小便次數(shù)拒絕喝水;為了減少大便次數(shù)選擇不進食或少進食;為了減少費用忍受疼痛;害怕恢復不好拒絕康復鍛煉,總以為身體稍有活動就會加重骨折斷端錯位而難以修復,因此,護理干預對疾病的轉軌起到至關重要的作用。
長此以來,精神受到煎熬。有證據表明,手術后精神障礙可導致死亡率增加,康復延遲,并發(fā)癥增多,住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用增加[3]。甚至體內神經生化、免疫及神經內分泌功能將發(fā)生改變[4]。
①詳細收集資料,及時有效的術前溝通。將相類似的病種安置在同一房間,必要時和正處于康復期積極樂觀的牽引者安置在一起。環(huán)境產生的干擾就會使人煩躁[5]。所以護理操作盡可能的集中統(tǒng)一進行,動作輕柔,并在病房門前懸掛警示牌,以減少噪音,促進睡眠。因為老年人睡眠較淺,大多睡眠較差。
②疼痛可以使人焦躁,情緒激動,會引起人體內環(huán)境的紊亂,難以配合正常的治療護理。隨著人性化的管理“無痛病房”走進醫(yī)院,“消除疼痛是患者的基本權利”,實施個體化鎮(zhèn)痛是舒適護理的一項重要指標,更新疼痛觀念,由于患者的年齡較大、文化程度較低,我們常采用NRS(0~10 數(shù)字疼痛量表)疼痛量表進行評估,責任護士了解病人對疼痛的感受,認真聽取病人的主訴,采用分散注意力、聽輕音樂、增加親人探視、必要時進行藥物控制,使患者遠離疼痛。每位護士每天不少于1 h 在床邊進行通俗易懂的口語化的人文關懷及健康教育宣教,對失聰老年患者還要進行手語會話。讓老人對牽引、對生活充滿信心,真切的感受醫(yī)務人員的關切與尊重。從沉默寡言不配合到病房充滿笑聲的過程就是一個健康的信號。
③充滿親情的關懷是老年患者戰(zhàn)勝疾病并最終取得配合的最重要因素。教會家屬家庭護理中飲食搭配、大小便的護理等各種技巧,提高親人對老人精神支持重要性的認識。經過護士有計劃、有針對性的對患者本人及家屬的專業(yè)知識訓練、生活護理技巧、人文關懷培訓的強化,增強其知曉率,提高牽引患者的治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率降低死亡率。指導患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,Ebihara[6]指出,長期臥床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁癥,要重視心理護理。與患者建立良好的護患關系,取得患者的信任,以消除患者的緊張與焦慮情緒[7],提高生活質量。
④針對不同病人,護士制定了主、被動鍛煉計劃,教會每一位病人用健側腳后跟和雙上肢肘關節(jié)三點支撐,將臀部、肩背部抬離床面,堅持3次/d 回合,抬離床面堅持15 s/次,連續(xù)抬離5次為1個回合;同時對四肢進行等長等張肌肉鍛煉,一收一縮為1次,早中晚各50次,堅持5~10 s/次;起床后臨睡前進行深呼吸、有效咳嗽堅持3~5 min,護士及家屬協(xié)助翻身拍背。這樣有效地促進了腸蠕動、減輕腹脹、增進食欲,減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生,同時也減少泌尿系統(tǒng)感染及結石的發(fā)生。這些護理措施隨著牽引時間的延長在循序漸進進行。從護士床邊督促到患者本人習慣性養(yǎng)成主、動鍛煉是護理干預的重要指標。
①骨牽引時間較長,很多病人選擇家庭病房護理帶牽引出院。其中子女孝敬,掌握護理要領的大都順利康復,定時取除牽引。但也有家庭成員素質較差,人文關懷缺失而發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡的。因此我們制定了較完善的電話隨訪或訪視,指導敦促患者及家屬持續(xù)不斷地進行康復訓練與護理,了解患肢腫脹情況、皮溫情況、活動及大小便情況、了解內科疾病病情,掌握病人的情緒波動,適時進行疏導,尊重老人的情感,提示復診時間。通過一系列回訪措施。使牽引并發(fā)癥和死亡率大大降低。因此,子女的孝敬、守護是老年患者戰(zhàn)勝疾病的精神支柱,醫(yī)務人員的關愛、尊重,讓老人切實感受到內心的溫暖,細致、周到、溫馨的治療護理方案是康復的基本保證。
[1]劉海春,陳允震,楊殊,等.股骨粗隆間粉碎性骨折不通內固定療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,20(1):8.
[2]賀翎,米萍.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折21例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(8):714.
[3]陳麗芳.頸椎術后急性精神障礙的相關因素及護理干預[J].臨床護理雜志,2011,10(5):16-17.
[4]何淑貞,溫開萍.心理干預對腰椎骨折伴截癱患者康復的影響[J].臨床護理雜志,2011,10(2):32.
[5]馬敏.ICU 環(huán)境對患者身心的影響的研究及思考[J].中華護理雜志,2004,39(4):306.
[6]Ebihara S,Ebihara T.Cough in the elderly:A novel strategy for preventing aspiration pneumonia[J].Pulm Pharmacol Ther,2011,24(3):318-323.
[7]陳力宇.骨折后老年患者便秘綜合護理干預的臨床觀察[J].臨床護理雜志,2013,6(12):75.