買玉潔

河南省立眼科醫(yī)院河南省眼科研究所，河南鄭州 450003

當前，隨著社會進步和法律的普及，人們的法律和自我防范意識越來越強烈。護理安全作為衡量護理服務的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關[1]。眼科以老人和嬰幼兒為主要服務對象，加之眼科疾病的特殊性，眼科護理工作的風險也增大。為探討手術室護理的安全隱患，防范措施及其效果。2009—2012年，該院加強了眼科護理的風險防范，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將該院眼科住院患者作為研究對象。4年間眼科住院患者共33 006例，其中男性18 105例，女性14 901例。患者年齡從1～85歲不等，其中<5歲者例，5～18歲者例，18～50歲者例，50歲以上者例?；颊咭岳夏耆藶橹鳎浯问菋胗變?。（2009年出院人數(shù)6 943人、2010年出院人數(shù)8 230人、2011年出院人數(shù)8 808人、2012年出院人數(shù)9 025人）。

1.2 資料分析

回顧性分析近4年眼科住院患者的臨床病例資料，對護理安全問題進行歸類整理和統(tǒng)計。其中，2009—2010年為未開展護理安全防范措施時間，2011—2012年為強調護理安全防范措施時間。比較兩段時間的眼科護理安全問題發(fā)生率有無區(qū)別。

1.3 護理安全防范措施

2010年開始強調護理安全防范，主要措施有：①強化護理安全管理。由于眼科患者多為嬰幼兒和老年人，他們沒有或有很弱的自我防護意識，需要護理人員加強對其的安全管理。對重點環(huán)節(jié)和重點部位加強質量控制。如，保持地面干燥，物品擺放有秩序，防止跌倒或撞傷；根據(jù)患者需要合理安置床頭按鈴的位置方便患者呼叫護理人員。②規(guī)范眼科護理的工作流程和規(guī)章制度：將責任落實到個人，實行制度面前人人平等；完善各項規(guī)章制度，嚴格貫徹改善因制度不完善引起的護理缺陷；嚴格用藥前“三查七對”，防止差錯的發(fā)生。③加強繼續(xù)教育和專業(yè)知識學習，提高業(yè)務水平；定期組織護理查房，將理論與實踐相結合。同時，對典型問題和病例集中進行討論，解決各種的護理問題。④加強對眼科手術室的護理監(jiān)管。嚴格術前清點物品和查對制度，防止遺漏、弄錯或用藥錯誤；嚴格消毒隔離制度，預防院內感染。手術時禁止談論與手術無關的話題，保持術室的安靜。⑤根據(jù)治療需要正確安置患者體位，加強“舒適護理”[2]，防止治療性的強迫臥位等引起眼壓升高和其他局部感染等。治療時應保證床鋪平整、柔軟，受壓部位予以軟墊墊底，指導患者正確放松肢體，同時給予患者想聽的音樂以轉移注意力，保證配合。⑥針對有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性質、時間、程度，以便針對性的進行處理。對青光眼急性發(fā)作的患者應給予20%甘露酵30 min 內靜滴，及時給予縮瞳劑等綜合措施進行對癥處理。⑦加強對法律法規(guī)的學習，嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格病案護理文書的書寫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析，分類資料采用率進行描述，用χ2檢驗進行比較。檢驗水準為0.05。

2 結果

2009—2012年護理安全問題見表1。

表1 2009—2012年間護理安全問題

2009—2010年為采取針對性防范措施以前，眼科患者共15 173例，眼科護理問題27例，護理問題發(fā)生率為2.9%。2011—2012年為采取針對性防范措施之后。眼科患者共1 307例，眼科護理問題10例，護理問題發(fā)生率為0.8%。對比護理風險防范措施控制前后護理問題發(fā)生率，χ2=15.07，P<0.001。

主要的眼科護理問題有跌倒、墜床、撞傷、碰傷、部位識別出錯、心率慢、暈倒、視物模糊、手術感染、外出發(fā)生意外、晶體度數(shù)錯誤等。其中，2011年實行護理風險防范措施之后，發(fā)生視物模糊、跌倒、墜床、撞傷、碰傷等護理問題的例數(shù)明顯下降，手術感染、外出發(fā)生意外、晶體度數(shù)錯誤等沒有發(fā)生。

3 討論

眼科疾病和手術涉及到心靈的窗戶，稍有不慎便會導致失明。護理的好壞與患者治療后的恢復有很大的關系，了解眼科護理存在的問題和風險，便于及時采取針對性的護理防范對策，減少或避免問題的發(fā)生有重要的意義[3]。

首先，眼科患者多為嬰幼兒和老年人，同時多為不同程度的視力損傷，如復視、視力障礙、視野缺損等癥狀，患者由于視力問題會容易發(fā)生跌倒、墜床、撞傷、碰傷等安全問題[4]。因此，眼科安全護理非常關鍵。該研究分析資料發(fā)現(xiàn)，2009—2010年期間，共發(fā)生跌倒、墜床7例，撞傷、碰傷8例。通過對重點環(huán)節(jié)和重點部位加強質量控制，采取保持地面干燥，物品擺放有秩序，防止跌倒或撞傷；根據(jù)患者需要合理安置床頭按鈴的位置方便患者呼叫護理人員等護理措施，2011—2012年間跌倒、墜床、撞傷、碰傷的安全事故發(fā)生率明顯下降，僅4例。

此外，由于眼科患者絕大部分需要點眼藥水進行治療，而同一患者雙眼由于不同癥狀表現(xiàn)需要滴藥理作用完全相反的眼藥水，如一眼用散瞳劑，一眼用縮瞳劑。若護理時沒有核對檢查清楚，弄錯眼睛，則會導致嚴重的后果，嚴重的可能會出現(xiàn)暴盲[5]。2009—2010年期間，共發(fā)生點眼差錯2例。通過規(guī)范眼科護理的工作流程和規(guī)章制度以及對護理人員的質控管理，2011—2012年間沒有發(fā)生點眼差錯。

此外，在系統(tǒng)開展安全防范措施之前，該院共發(fā)生護理安全問題27例，護理安全問題發(fā)生率為2.9%；通過系統(tǒng)的安全防范措施，強化護理安全管理、規(guī)范眼科護理的工作流程和規(guī)章制度、加強繼續(xù)教育和專業(yè)知識學習，提高業(yè)務水平、定期組織護理查房，將理論與實踐相結合、加強對眼科手術室的護理監(jiān)管，嚴格消毒隔離制度、根據(jù)治療需要正確安置患者體位，加強“舒適護理”，針對有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性質、時間、程度，以便針對性的進行處理，加強對法律法規(guī)的學習，嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格病案護理文書的書寫等，患者護理安全發(fā)生數(shù)明顯下降，至2011—2012年間共發(fā)生護理問題10例，護理問題發(fā)生率為0.8%。后者明顯低于前者，差異有統(tǒng)計學意義。

可見，眼科護理存在較多風險，若不加強眼科日常護理，會對患者帶來極大的不良影響。加強眼科護理安全防范措施對改善護理效果，降低護理風險有重要意義。

[1]宋維艷，蔣文仁，陳世娟.眼科護理存在的風險及防范對策的探討[J].求醫(yī)問藥，2012，10(5 下半月刊):613.

[2]楊勇.護理安全在眼科護理管理中的應用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(4):617-618.

[3]孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2007，4（21）：942-945.

[4]丁體英，紀麗萍，楊慧麗，等，眼科患者住院期間安全問題分析及對策[J].中華護理雜志，2005,40(6):454-455.

[5]李燕，任建華.加強眼科管理降低護理風險[J].右江醫(yī)學，2011,39(6):803-805.