岳美姣 韓利民 李聰芳 紀(jì)玲玲

河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

目前，無論是飲酒的人數(shù)、次數(shù)還是飲酒數(shù)量，都隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會交往的增多在日漸增多。酗酒導(dǎo)致酒依賴的患者也呈上升趨勢，當(dāng)今媒體對人們飲食健康問題的關(guān)注，臨床心腦血管疾病的年輕化，以及健康教育的普及，使人們逐步認(rèn)識到酒對身體的危害、對家庭及對社會的危害性，酒依賴患者被迫停止飲酒時常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁,同時伴有惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、心悸、睡眠障礙、性功能低下等,嚴(yán)重時會出現(xiàn)震顫、譫妄的表現(xiàn)。為探討心理康復(fù)護(hù)理對酒依賴戒斷綜合癥患者的焦慮癥狀干預(yù)效果，該院自2012年2月—2013年4月收治酒精戒斷綜合癥患者198例，針對患者出現(xiàn)的焦慮癥狀給于及時干預(yù)，收到良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治酒依賴戒斷綜合癥患者198例，該組患者均為男性，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（c）CMD3）[1]。發(fā)病年齡41～69歲，平均（52.85±0.26）歲，飲酒史20～45年不等，飲酒量168～513 g/d（折合純酒精），渴求飲酒，飲2～3次/d。其中首次住院85例，多次發(fā)病住院113例。輕度戒斷狀態(tài)者32例、中度戒斷狀態(tài)者157例、嚴(yán)重戒斷狀態(tài)者9例。

1.2 方法

將輕中度戒斷狀態(tài)者189例患者隨機(jī)分為研究組95例，輕度酒精戒斷者47例，中度酒精戒斷者48例，年齡（52.9±0.30）歲；對照組94例，輕度酒精戒斷者46例，中度酒精戒斷者48例，年齡（52.8±0.21）歲。采用酒依賴戒斷綜合征評定（AWSS）≥6分、焦慮量表(HAMA)≥14 分。研究組入組時AWSS 總分（7.59±5.11）分，HAMA 總分（25.43±6.32）分；對照組入組時AWSS 總分（7.61±5.16）分，HAMA 總分（25.39±6.37）分。對照組僅實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，如：出現(xiàn)戒斷癥狀后遵醫(yī)囑給予地西泮或舒樂安定口服，精神癥狀明顯者給予安定注射，所有患者均給與納洛酮靜脈輸注，同時給營養(yǎng)支持，補(bǔ)充大量的維生素，維持水、電解質(zhì)酸解平衡等。研究組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理的同時即時給予抗焦慮干預(yù)。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的核心，護(hù)士對患者都給與了尊重、熱情、真誠和積極關(guān)注的態(tài)度，充分理解患者，鼓勵患者傾訴自身感受、思想、情感及痛苦，交談時要多傾聽分析其心理狀態(tài)，給予心理上的支持和精神上的慰藉，要讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感。

②尋找患者焦慮的根源 解析患者出現(xiàn)焦慮的原因，用心傾聽，尋找患者交談中所省略的、未表達(dá)的內(nèi)容，焦慮出現(xiàn)時間的規(guī)律性，時刻掌握患者的心理動態(tài)，及時且耐心地做好心理護(hù)理工作。不允許有任何譏笑、諷刺的言行[2]。

③心理支持護(hù)理 通過解釋、引導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識經(jīng)常過量飲酒的危害和疾病后果[3]（如導(dǎo)致胃炎、維生素缺乏、營養(yǎng)不良、失眠、肝硬化、酒精中毒性心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)可有震顫、肌萎縮等改變）。幫助患者正確對待疾病，認(rèn)識停飲后暫時出現(xiàn)在生理、精神上的癥狀和表現(xiàn)，向患者解釋藥物的作用機(jī)理、產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，相應(yīng)的預(yù)防與處理方法，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，擺脫不安、煩躁、抑郁的情緒，避免與患者爭執(zhí)與沖突，努力尋求與患者的相同點(diǎn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[4]。

④“現(xiàn)身說法”式護(hù)理 鼓勵患者參加有關(guān)知識講座，組織患者開座談會，講解因酗酒造成的種種危害的現(xiàn)實(shí)，一起討論，讓患者從自身與別人的飲酒史中吸取教訓(xùn)，堅(jiān)定戒酒決心。護(hù)理人員讓即將出院心理健康的患者現(xiàn)身說法講解戒酒的心理感受；護(hù)理人員也可利用角色扮演的技巧，幫助患者學(xué)習(xí)怎么拒絕喝酒，例：讓兩個患者扮演與喝酒有關(guān)的社交情景，讓他們接受座談會成員對其扮演的行為作出評價。

⑤舒緩式護(hù)理 在病房放曲調(diào)溫柔，音色平和，旋律優(yōu)美動聽的音樂，尤其是古典音樂，能安定情緒，緩解緊張、不安，提高生活適應(yīng)能力。

⑥介入專業(yè)心理咨詢 專業(yè)心理咨詢師根據(jù)患者不同時期出現(xiàn)的戒斷癥狀給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助改善其行為應(yīng)對能力，消除其不良行為，建立良好的行為模式。

⑦婚姻及家庭的支持 酒依賴患者常出現(xiàn)婚姻家庭不和諧，為患者建立良好的支持系統(tǒng)，在安撫患者的同時，做好家屬的心理宣教，讓家屬能像平時一樣的親切，有耐心地關(guān)心照顧病人、尊重病人，傾聽他們的陳訴，增強(qiáng)歸屬感，教會患者和家庭有關(guān)心理社會康復(fù)的一般原則，改善家庭關(guān)系，提高患者家庭和婚姻生活滿意度，從而減輕或緩解焦慮[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)第2周末給予酒依賴戒斷綜合征評定，在干預(yù)前、干預(yù)后第1周末、干預(yù)后第2周末給予焦慮量表評定。比較兩組患者干預(yù)前后病情及焦慮改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)2周后AWSS評分比較

酒依賴戒斷患者在心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前AWSS評分研究組(7.68±4.35)分，與對照組(7.72±1.30)分，差異無統(tǒng)計(jì)意義，在干預(yù)兩周后AWSS評分研究組(3.27±0.93)分，對照組(4.64±1.7)分，分別與同組比較及兩組間的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹤0.05），見表1。

表1 兩組患者在心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)2周后AWSS評分比較

2.2 兩組患者在心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1周后和干預(yù)2周后HAMA評分比較

酒依賴戒斷患者經(jīng)心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前評分研究組(25.98±5.34)分與對照組(26.03±5.27)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)2周后HAMA評分研究組(10.77±3.56)分、對照組(13.79±5.01)分，分別與同組比較及兩組間的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組痊愈68例(71.58%),顯效19例（20.00%），好轉(zhuǎn)8例（8.42%）；對照組痊愈43(45.75%),顯效27例（28.72%），好轉(zhuǎn)24例（25.53%）。

表2 兩組患者在心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1周后和干預(yù)2周后HAMA評分比較

3 討論

在當(dāng)今激烈競爭的社會，人們心理壓力很大，酒依賴患者呈現(xiàn)越來越多的趨勢。戒酒方法不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，使患者出現(xiàn)焦慮癥狀。通過及時給予心理康復(fù)護(hù)理和專業(yè)指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到病態(tài)體驗(yàn)與飲酒之間的關(guān)系，通過對比分析心理康復(fù)護(hù)理對酒戒斷綜合征患者干預(yù)前后病情及焦慮的改善情況，研究結(jié)果表明：兩組干預(yù)后HAMA、AWSS評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）,研究組干預(yù)后HAMA、AWSS評分較對照組，均顯著降低（P﹤0.05）。證明心理康復(fù)護(hù)理既能減輕患者的戒斷癥狀，又能減輕患者的焦慮癥狀，優(yōu)于以往的心理護(hù)理，更能使患者心身處于愉悅狀態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，隨著病情好轉(zhuǎn)，患者更能體會到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)心和愛護(hù)，使患者和醫(yī)護(hù)人員達(dá)到良性互動，既利于工作的展開，又利于患者堅(jiān)定戒酒的信心，達(dá)到心理康復(fù)與軀體康復(fù)的統(tǒng)一，使患者更好的回歸家庭，回歸社會。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.青島:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:5.

[2]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[3]程軍，李林，許潔，等.健康信念模式在1例酒精依賴患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012,19（12A）：67.

[4]郭蓓馨.酒依賴戒斷綜合癥23例的臨床觀察與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24（17）:2154.

[5]劉彩鳳，耿慧.心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥伴焦慮患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18（34）：17-18.