龍海燕

婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

甲亢性心臟病即甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，屬于甲狀腺功能亢進(jìn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如臨床治療不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致病情遷延，甚至?xí)斐尚牧λソ?，致使患者死亡。目前，采取傳統(tǒng)臨床治療方法雖在一定程度上能緩減病情發(fā)展，但使用的利尿劑和強(qiáng)心藥往往預(yù)后效果不佳，而隨著β 受體抑制劑的發(fā)展與應(yīng)用，相關(guān)資料[1]顯示心得安（普萘洛爾）對(duì)甲亢性心臟病的臨床治療具有較高的效果。該組探究則選取自2010年7月—2012年6月在該院進(jìn)行治療甲亢性心臟病患者160例，對(duì)其采取對(duì)照治療，以評(píng)價(jià)心得安的臨床效果和用藥方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例甲亢性心臟病患者，男78例，女82例，年齡39～72歲，均具有甲亢病史2～28年，比較其臨床癥狀，均具有怕熱多汗及心悸等高代謝癥狀，少數(shù)患者具有不典型甲亢癥狀，進(jìn)行心電圖和胸部X線檢測(cè)，均具有不同程度的心房纖顫和竇性心動(dòng)過速，大部分患者心臟擴(kuò)大。事先告知所有患者本次探究的目的，征得其同意后對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者80例，對(duì)其心功能進(jìn)行檢測(cè)，治療組26例Ⅱ級(jí)，43例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)，對(duì)照組20例Ⅱ級(jí)，44例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 依照國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其一為患者先患有甲亢，或心臟病與甲亢癥狀同時(shí)出現(xiàn)；其二為患者具有高輸出量頑固性心力衰竭，且排除其他原因；其三是對(duì)其甲亢癥狀予以控制后，其心臟情況也隨之改善。治療方法：采取對(duì)照治療的方法，對(duì)照組采取常規(guī)治療，予以抗甲狀腺藥物治療，如丙基硫氧嘧啶和他巴唑，同時(shí)還使用利尿劑和擴(kuò)充血管藥物，如速尿劑和葛根素，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，予以心得安治療，且需根據(jù)患者心率來確定藥量，當(dāng)心率在100～120次/min時(shí)，藥量為30～40 mg/d，＞120次/min時(shí)，藥量為40～80 mg/d，用藥期間監(jiān)測(cè)患者心率，降至90次/min 以下后，逐漸減少用量，等到患者甲亢癥狀得到控制，糾正心衰，并恢復(fù)正常心率后停止用藥。同時(shí)根據(jù)患者病程長(zhǎng)短合理改變心得安的使用劑量，一般情況下，對(duì)于長(zhǎng)期病重的患者，使用劑量為2.5～20 mg/d，且需實(shí)時(shí)觀察用藥效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)方法 采取治療后，分別觀測(cè)和記錄兩組患者的心率、心功能分級(jí)情況和心室結(jié)構(gòu)變化，將收集整理的記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS10.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

采取對(duì)照治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，甲亢癥狀與心衰情況均得到有效控制。比較兩組患者心功能分級(jí)改善情況，對(duì)照組33例Ⅰ級(jí)，21例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)，17例Ⅳ級(jí)，而治療組44例Ⅰ級(jí)，26例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，9例Ⅳ級(jí)，心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05,見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析

再比較兩組患者心室結(jié)構(gòu)變化情況，治療組患者室間隔與左室后墻壁厚度等指標(biāo)改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心室結(jié)構(gòu)變化比較分析

此外，在該組探究中有20例長(zhǎng)期患病的患者，臨床用藥劑量為2.5～20 mg/d，與常規(guī)治療比較發(fā)現(xiàn)，其心功改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 長(zhǎng)期病重患者臨床用藥效果比較分析

3 討論

甲亢性心臟病的臨床治療病程較長(zhǎng)，多是由于甲亢癥狀得不到有效控制所致，雖致死率相對(duì)較低，但也嚴(yán)重影響患者正常的工作生活。根據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，該病多發(fā)于中老年婦女，同時(shí)由于患者過度勞累和沒有接受規(guī)范治療，使得病情反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為心力衰竭。臨床常規(guī)治療雖然能改善相應(yīng)的臨床癥狀，但顯效不大，該組探究則選取β 受體抑制劑心得安進(jìn)行對(duì)照治療，以評(píng)價(jià)其臨床效果。

通過分析患者臨床資料，認(rèn)為該病主要是由于心臟及其外周血管系統(tǒng)受到甲狀腺激素刺激，使得心肌細(xì)胞異常代謝和心肌肥大，進(jìn)而會(huì)加大心臟高動(dòng)力的收縮功能及增加交感神經(jīng)活性，最終引發(fā)心動(dòng)過速和心律失常，同時(shí)在甲狀腺激素作用下，外周血管阻力會(huì)降低，使得心輸出量、總血容量增加，并逐步發(fā)展為心力衰竭[3]。而心得安作為β 受體抑制劑的一種，可有效抵抗心衰，可減少兒茶酚胺分泌量，降低心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，對(duì)患者的心臟起到保護(hù)作用，同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性，直接降低心肌負(fù)荷，且改善患者心功和心室結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)交感神經(jīng)正常運(yùn)作[4]。盡管心得安具有降低心肌收縮能力的副作用，卻可被利尿治療所抵消。且心得安還可以降低甲狀腺激素對(duì)患者心臟的負(fù)面作用，同時(shí)抑制脫碘酶活性，這對(duì)于控制甲亢病情有顯著作用。根據(jù)該組探究資料顯示，通過心得安治療，患者心功能改善情況要顯著優(yōu)于常規(guī)治療，并且其臨床用量也更容易控制，筆者通過臨床用藥發(fā)現(xiàn)，心得安的用量主要與患者心率和病情緩急相關(guān)，只要根據(jù)監(jiān)測(cè)的心率和患者病情的輕重來增減用藥，就可確保患者臨床療效。

綜上，使用心得安對(duì)甲亢性心臟病患者進(jìn)行臨床治療，不僅能改善心功能情況，還可以修復(fù)心室結(jié)構(gòu)，顯著提高臨床療效，值得推廣使用。

[1]姜志輝,管躬軍,郝志斌.甲亢性心臟病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊).2011,24(1):119-120.

[2]康燕妮.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥性心臟病50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011,32(18):3773.

[3]毛長(zhǎng)征,李秋萍,榮根滿.老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并心臟病的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):44.

[4]劉鳳華,榮陽,榮根滿.急性腦血管病誘發(fā)多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):27-28.