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        幾種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對彌漫性軸索損傷患者營養(yǎng)支持的療效分析

        2013-12-09 00:33:46鴿
        中外醫(yī)療 2013年30期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)療效

        趙 鴿

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,河南鄭州 450052

        彌漫性軸索損傷屬于目前高發(fā)的重型顱腦損傷性疾病,其臨床表現(xiàn)以昏迷、意識障礙嚴(yán)重等為主,患者死亡和致殘的比例較高[1]。該類患者在治療初期,因多數(shù)患者處于昏迷和意識障礙階段,無法完成自主進(jìn)食,較易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等消化系統(tǒng)并并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn),除會引起患者消化功能出現(xiàn)紊亂或障礙以外,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染或其它更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上,針對應(yīng)激性潰瘍[2],主要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,并且以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。目前臨床上用于腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑較多,主要分為氨基酸、短肽、整蛋白等不同類型,口感、臨床療效和不良反應(yīng)均有所不同。為探討幾種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對彌漫性軸索損傷患者營養(yǎng)支持的臨床效果,在該研究中,分別使用了百普力、百普素和能全力對90例彌漫性軸索損傷患者進(jìn)行了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 對象對象

        該研究的對象為90名彌漫性軸索損傷患者,40例來自本院,其余患者的相關(guān)資料搜集于周邊醫(yī)院。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持所用的制劑不同,將90例患者分為3組,每組30名。A組,男17例,女13例,年齡范圍34~57歲,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為百普力(短肽類,混懸劑)。B組,男15例,女15例,年齡范圍39~63歲,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為百普素(短肽類,散劑)。C組,男性12例,女性18例,年齡范圍38~61歲,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為能全力(全蛋白類,乳劑)。所有患者入院前均無潰瘍或者嚴(yán)重胃病史。

        2 研究方法

        2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)方法

        參照腸內(nèi)營養(yǎng)的飼給指南[3],對90例彌漫性軸索損傷的患者均行鼻腸管飼給。該種腸內(nèi)營養(yǎng)的飼給途徑具有無創(chuàng)的優(yōu)點,患者更易耐受。營養(yǎng)液的輸注方法,采用連續(xù)輸注,根據(jù)患者的情況不同,輸注時間為12~24 h 不等。在營養(yǎng)液濃度和用量方面,遵循從稀到稠,從少到多的原則,逐漸增加到營養(yǎng)液的推進(jìn)用量

        2.2 療效評價方法

        腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療2周后,對以下指標(biāo)進(jìn)行評價:①3組患者的應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)情況。②對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價。因該研究的患者均為昏迷患者,無法完全實現(xiàn)NRS評價,故以sALB<35 g/L 為營養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)。③不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        2.3 統(tǒng)計方法

        數(shù)據(jù)采集后,使用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查,計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗。

        3 結(jié)果

        3.1 臨床療效

        在臨床療效方面,包括對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防效果和營養(yǎng)狀況兩個指標(biāo)的評價,結(jié)果見表1,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過對比分析發(fā)現(xiàn),百普力和百普素腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的兩組間在應(yīng)激性潰瘍和營養(yǎng)不良方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組的數(shù)據(jù)相似。而百普力和百普素腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的2 組患者的應(yīng)激性潰瘍和營養(yǎng)不良的發(fā)生率均低于能全力組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        注:*表示與百普力和百普素組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。

        3.2 不良反應(yīng)

        為明確所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床安全性,在對其臨床療效評價的同時,也對其不良反應(yīng)進(jìn)行了相應(yīng)的評價。不良反應(yīng)評價結(jié)果顯示,不良反應(yīng)癥狀主要以腹瀉、惡心、胃潴留為主,文獻(xiàn)中所報道[4]的非酮性高滲性高血糖、水和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)并未見到。3組相比而言,胃腸道不良反應(yīng)的總發(fā)生率以能全力營養(yǎng)支持治療組較高,見表2。

        表2 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的不良反應(yīng)發(fā)生情況

        4 討論

        腸內(nèi)營養(yǎng)支持,作為改善和補(bǔ)充重病癥或者腸胃功能紊亂患者營養(yǎng)狀況的主要手段,目前在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在神經(jīng)類疾病、重型外科手術(shù)等方面的重要作用,已經(jīng)引起了臨床上的高度重視。目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的品種繁多,其適用范圍和不良反應(yīng)的發(fā)生率均有一定的差異,明確其具體的臨床療效和不良反應(yīng)是很有必要的。在該研究中,接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者為彌漫性軸索損傷患者,所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為百普力、百普素和能全力。臨床效果評價顯示,百普力和百普素在預(yù)防彌漫性軸索損傷患者的應(yīng)激潰瘍發(fā)生方面的療效優(yōu)于能全力,其原因可能是由于百普力和百普素所含營養(yǎng)物質(zhì)為短肽類物質(zhì),所引起的胃腸功能代償強(qiáng)度較弱,未造成胃酸的大量分泌而損傷胃腸粘膜。但整體而言,3種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持療效均較為滿意。

        不良反應(yīng)的評價結(jié)果顯示,3種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的不良反應(yīng)均以惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀為主,并未見文獻(xiàn)中所報道[5]的電解質(zhì)紊亂、血糖異常升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)。3組相比,在不良反應(yīng)的總發(fā)生率和胃潴留的發(fā)生率方面以能全力治療組較高,但百普力和百普素組的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的發(fā)生率則高于能全力組。能全力組作為全蛋白類營養(yǎng)制劑[6],其消化過程較長,對于臥床的患者而言完全吸收相對較為困難,這也是造成患者營養(yǎng)不良和胃潴留發(fā)生率較高的原因。百普力和百普素屬于短肽類營養(yǎng)制劑,雖然吸收過程較短、易消化,但其口感較差,對胃腸刺激相對較大,惡心和嘔吐等不良反應(yīng)是該類制劑無法避免的缺陷。因此,為滿足患者的營養(yǎng)需求和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,將短肽類營養(yǎng)制劑和全蛋白類營養(yǎng)制劑聯(lián)合應(yīng)用不失為一種更為合理的方式。

        從上述研究中可以看出,百普力、百普素和全能力對于彌漫性軸索損傷患者均能夠起到較好的營養(yǎng)支持作用。但是,因3種營養(yǎng)制劑在不良反應(yīng)和臨床療效方面均有優(yōu)劣,在實際的臨床應(yīng)用中應(yīng)更加注重對其配比方案的優(yōu)化。

        [1]張愛琴,王漢東.彌漫性軸索損傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):351-356.

        [2]朱文昱,蘭青.早期鼻飼能全力對神經(jīng)源性潰瘍的影響[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,20(6):577-578.

        [3]Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening[J].ClinNutr,2003,22 (4):415-421.

        [4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.NutritionalRisk Screening(NRS 2002):a newmethod based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22 (3):321-336.

        [5]肖方,甘欽.腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展及臨床并發(fā)癥[J].中國藥房,2005,16 (3):230-231.

        [6]吳肇漢.腸道疾病時營養(yǎng)支持的途徑及其成分選擇[J].外科理論與實踐,2002,7(1):3-4.

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