馬建軍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

右旋美托咪定（DXM）是一種新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，常應(yīng)用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣，該鎮(zhèn)靜劑具有抑制應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及建設(shè)其他麻醉劑藥物劑量的作用。 但據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，高負(fù)荷劑量的右旋美托咪定可能會(huì)并發(fā)呼吸異常等并發(fā)癥，對(duì)氣管插管安全性帶來(lái)不利影響。為此該文將探討不同負(fù)荷劑量右旋美托咪定對(duì)成人行清醒氣管插管的影響，其宗旨為臨床合理應(yīng)用DXM 提供依據(jù)，選取2011年2月—2012年2月該院收治的122 例病例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例行全身麻醉氣管插管患者， 其中男69 例，女51 例，年齡23～45 歲，凈量體重55～75 kg，所有患者按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)級(jí)內(nèi)分泌疾病[1]。 所有患者術(shù)前均簽署同意書，按照給藥劑量，分別給予右旋美托咪定0.5 ug/kg（A 組）、1.0 ug/kg（B 組）、2.0 ug/kg（C 組），同時(shí)再分一對(duì)照組（D 組）給予靜脈滴注生理鹽水，四組患者每組各30 例。

1.2 方法

開(kāi)放外周靜脈通路，靜脈滴注0.9%的生理鹽水7 mL/（kg·h），術(shù)前禁止服用其他鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測(cè)所有患者的心率、MAP、SpO2和BIS 值。 對(duì)A、B、C 三組患者分別靜脈泵泵入鹽酸右美托咪定注射液0.5 ug/kg（A 組）、1.0 ug/kg（B 組）、2.0 ug/kg（C 組），泵注時(shí)間為10 min。 若患者心率降低， 應(yīng)給予0.5 mg 阿托品靜脈注射；若MAP 低于50 mmHg，則應(yīng)給予10 mg 麻黃素靜脈注射；若MAP 高于90 mmHg， 則給予12.5 mg 烏拉地爾靜脈注射。 輸注后，通過(guò)1%丁卡因給予患者咽喉表面麻醉，隨后再指導(dǎo)清醒患者配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄A、B、C 3 組患者在輸注過(guò)程中發(fā)生呼吸抑制率，及4 組患者輸注前、插管前、后即刻心率、MAP 和BIS 值。 同時(shí)記錄其他血管活性藥物用藥情況， 并觀察氣管插管中有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4 組呼吸抑制情況及其他血管活性藥物用藥情況

呼吸抑制情況：A 組0 例 （0%），B 組4 例 （13.3%），C 組19例（63.3%）。 血管活性藥物用藥情況：A 組未使用藥物（0%），B 組使用阿托品1 例（3.3），C 組使用阿托品7 例（23.3%），D 組使用烏拉地爾5 例（16.7%）。 結(jié)果表明：C 組的呼吸抑制率及血管活性藥物用藥率明顯高于其他三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 4 組患者在不同時(shí)段各觀察指標(biāo)比較

插管前即刻D 組BIS 高于其他3 組（P＜0.05），A、B 組高于C組（P＜0.05）。 氣管插管前即刻B、C 組MAP 和心率較輸注誘導(dǎo)前降低（P<0.05），且C 組低于B 組（P<0.05）；氣管插管后即刻A、D組MAP 和心率較氣管插管前即刻升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

A、B、C 3 組使用右旋美托咪定患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，D 組患者在氣管插管中，出現(xiàn)1 例喉痙攣、2 例嗆咳不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，應(yīng)用右旋美托咪定于氣管插管中，有利于鎮(zhèn)靜、降低交感神經(jīng)張力的作用[2]。 該藥作用于腦、脊髓α2-腎上腺素受體，能降低器官插管術(shù)中引起的插管應(yīng)激反應(yīng)，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少心血管不良事件發(fā)生，同時(shí)也可減少誘導(dǎo)麻醉藥的使用劑量及用藥不良反應(yīng)[3]。 但該藥臨床作用與藥物劑量關(guān)系較大，若劑量小，則臨床作用??；若劑量大，則會(huì)增加并發(fā)癥。 為此該文將對(duì)不同負(fù)荷劑量右旋美托咪定對(duì)成人行清醒氣管插管，同時(shí)取一對(duì)照組給予靜脈滴注生理鹽水，觀察對(duì)比各組臨床療效。

表1 A、B、C、D 組患者不同時(shí)段心率、MAP、BIS 值對(duì)比

臨床中常采用加大誘導(dǎo)藥物劑量，但不良反應(yīng)較大[4]。 該文研究表明， 劑量高的C 組在呼吸抑制率及血管活性藥物用藥率對(duì)比上，明顯高于其他3 組（P＜0.05）。 結(jié)果提示右旋美托咪定劑量越大，藥物對(duì)呼吸抑制越大，使用血管活性藥物用藥率也越高。

患者BIS 較輸注前下降，鎮(zhèn)靜作用于劑量大小有關(guān)，劑量越大，鎮(zhèn)靜作用越大，而藥物呼吸抑制也與鎮(zhèn)靜作用有關(guān)[5]。 該文研究結(jié)果表明，氣管插管后患者BIS 值可恢復(fù)正常水平，結(jié)果提示該藥的鎮(zhèn)靜作用可被迅速逆轉(zhuǎn)，蘇醒較快。

該文研究結(jié)果顯示，插管前即刻D 組BIS 高于其他3 組（P＜0.05），A、B 組高于C 組（P＜0.05）。 氣管插管前即刻B、C 組MAP和心率較輸注誘導(dǎo)前降低（P<0.05），且C 組低于B 組（P<0.05）；氣管插管后即刻A、D 組MAP 和心率較氣管插管前即刻升高（P＜0.05），且高于B、C 組，P＜0.05。 使用右旋美托咪定患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，D 組患者在氣管插管中，出現(xiàn)1 例喉痙攣、2 例嗆咳不良反應(yīng)。結(jié)果提示：給予1.0 ug/kg 右旋美托咪定行成人行清醒氣管插管安全有效。

綜上所述，DXM 藥臨床作用與藥物劑量關(guān)系較為密切，對(duì)成人行清醒氣管插管時(shí)，臨床應(yīng)用1.0 ug/kg 的DXM 負(fù)荷劑量安全有效，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 李學(xué)民，郭紅燕.右旋美托咪定用于經(jīng)鼻慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2012（12）：258.

[2] 呂蕾，邵軍進(jìn)，呂金英.預(yù)輸注右旋美托咪定抑制雙腔支氣管插管心血管反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，7（14）：220.

[3] 尚宇，康萬(wàn)軍，李悅.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)，2010，3(5)：344.

[4] 胥亮，龍豐云，葛亞麗，等.右旋美托咪定對(duì)神經(jīng)外科介入手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（34）：129.

[5] 施彩鳳，張林，陳思佳，等.右旋美托咪啶在全麻誘導(dǎo)中對(duì)腦電雙頻譜及血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1（12）：217.