楊 冰

四川省達(dá)州市疾病預(yù)防控制中心，四川達(dá)州 635000

自2004年， 我國開始在全國范圍內(nèi)推廣美沙酮維持治療（Methadone Maintenance[1]Theatment, MMT），以幫助海洛因依賴患者擺脫毒品和艾滋病的伴隨傳播[2]。 因?yàn)樵诨颊咧?，以青壯年男性居多?男性性功能情況可能對治療產(chǎn)生一定影響在接受MMT維持治療之后。該門診通過對2010年6月—2012年6月期間收治75 例采用美沙酮代替海洛因患者的男性患者性功能狀況進(jìn)行調(diào)查，對其成因及對策進(jìn)行探討，旨在為提高M(jìn)MT 患者生活質(zhì)量及治療依從性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的75 例MMT 患者作為調(diào)研對象， 患者年齡24～35 歲，平均年齡（29.5±4.5）歲；所有患者治療前均為海洛因依賴者， 已接受MMT 至少3 個月時間。 使用海洛因年限為5～10年，平均年限（8.5±3.5）年。 患者均有固定或不固定性伴侶。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DSM-Ⅲ依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患者有重大器質(zhì)性疾病及導(dǎo)致性功能障礙疾病。

1.4 方法

對所有患者進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括患者自然性況、 接受MMT 時間、目前MMT 劑量、目前性生活滿意度、是否影響接受MMT 等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者性功能判斷依據(jù)《勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）》，問卷共計(jì)5 個問題，每個問題分5 個等級，總計(jì)積分≤7 為重度ED，8～11 為中度ED，12～16 為中輕度ED，17～21 為輕度ED，≥22 為正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

該次調(diào)查75 例患者，發(fā)現(xiàn)問卷75 份，全部有效收回，其中1例患者為艾滋病毒攜帶者；該組患者中漢族64 例，其他民族11例；61 例患者濫用海洛因方式為靜脈注射，占比81.3%，占比最多。

在對患者目前性生活狀態(tài)進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45 例患者表示不滿意，約占比60%，40%患者表示滿意，兩項(xiàng)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除1 例患者對目前MMT 劑量表示偏小外，其他患者均表示滿意；對所有患者勃起功能障礙程度進(jìn)行調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者有中輕度ED，見表1。

表1 患者勃起功能障礙程度調(diào)查表[n(%)]

大多數(shù)患者表示MMT 對當(dāng)前性功能狀況不會產(chǎn)生影響，與認(rèn)為有影響患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在對兩組患者進(jìn)行客觀資料對比發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為有影響的患者M(jìn)MT 使用劑量明顯大于后者，但二者接受MMT 時間、年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 患者M(jìn)MT 影響與否客觀資料表

該組研究中，患者M(jìn)MT 前后均無性功能亢進(jìn)，性欲低下與早泄多于MMT 前，但二者人數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），射精受抑患者少于MMT，見表3。

表3 患者接受MMT 前后性功能狀況比較表[n(%)]

3 討論

海洛因目前仍是我國吸毒的主流毒品，到目前為止，仍沒有一種行之有效的方法可根除患者毒癮。

研究認(rèn)為， 阿片類毒品對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠產(chǎn)生病理性損害及心理改變，其依賴性形成機(jī)制也日益倍受廣泛關(guān)注。 調(diào)查指出， 海洛因依賴者性心理、 性功能及性行為均出現(xiàn)明顯改變，可有性欲增強(qiáng)的現(xiàn)象在吸食半年內(nèi)，伴隨時間的推移，性興趣逐步下降，減少甚至消失。 因?yàn)樯鲜鲂孕睦砑靶怨δ艿母淖?，讓不少人開始用海洛因替代性高潮，確保不會失去的快感，這也為依賴者戒斷不易，戒斷后復(fù)吸率高的重要因素之一[3]。

自2004年起，我國從艾滋病防治的角度考慮，向海洛因依賴者推廣美沙酮門診維持治療。 美沙酮為人工合成的阿片受體激動劑，研究認(rèn)為使用大劑量美沙酮會減少男性性行為頻率，因?yàn)楹Ｂ逡蚺c美沙酮等阿片樣物質(zhì)在人體內(nèi)為競爭性地與阿片受體結(jié)合，同時產(chǎn)生作用[4]。

在該組研究中，美沙酮維持劑量對患者主觀影響較為明顯，用量多患者多表示可能與性功能產(chǎn)生影響， 其性生活滿意度也低于劑量少患者，通過對患者IIEF-5 觀察發(fā)現(xiàn)，美沙酮的維持劑量大，患者ED 越嚴(yán)重。國外研究曾報(bào)到，大劑量美沙酮可顯著降低男性患者性行為頻率，該組研究發(fā)現(xiàn)，MMT 后診斷性欲低下及ED 患者人數(shù)均多于MMT 前，結(jié)果相同與報(bào)道。

總之，美沙酮維持課題是男性MMT 患者性功能障礙的重要因素，目前在MMT 應(yīng)用時仍存在著矛盾，即如果想達(dá)到較好的治療效果，就需要使用較高劑量的美沙酮，但較高劑量的美沙酮劑量會對患者性功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其生活水平下降，因此，臨床尋找合適的維持劑量將是MMT 的重要課題。

[1] 盧演怡.多發(fā)性骨折186 例的急診護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011(21): 2885-2887.

[2] 白軒，劉檸，賈偉，等.男性美沙酮維持治療患者性功能狀況調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志，2009(3)：158-160.

[3] 王鵬，朱軍紅，嚴(yán)峻，等.男性美沙酮維持治療患者性功能狀況研究[J].中國性科學(xué)，2007(11)：19-21，36.

[4] 艾孜買提·沙力，李凡，再依努爾·阿不都外力，等.180 例美沙酮維持治療的維吾爾族男性性功能狀況調(diào)查[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2012(1):24-26.