蘆悅林

中山大涌醫(yī)院，廣東中山 528476

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足(vertebro-basic arterial ischemia，VBI)是一類以頭暈、惡心嘔吐和肢體乏力[1-2]等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，其以中老年患者常見和多發(fā)。 因VBI 緩解慢、復(fù)發(fā)率高，所以其治療越來(lái)越受到重視。 為了探討甲磺酸倍他司汀(敏使朗)治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果。 該文將該院2010年1月—2011年6月間應(yīng)用甲磺酸倍他司汀(敏使朗)治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取該科100 例住院患者，主要癥狀均符合VBI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，①以眩暈為初始癥狀；②于治療前后均行頭顱CT 或MRI 檢查，從而排除腦梗死或腦出血，并行肝腎功能、心電圖等檢查排除其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病。 以原發(fā)病控制良好為基礎(chǔ)， 隨機(jī)分成均等兩組，各為50 例，治療組予敏使朗口服，對(duì)照組予尼莫地平片口服。

1.2 給藥方法

治療組給予敏使朗12 mg 口服，3 次/d，對(duì)照組給予尼莫地平片40 mg 口服，3 次/d。 兩組的療程均為14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①有顯著效果： 臨床癥狀和體征完全的消失， 或者起效時(shí)間≤2 d。②有效果：眩暈明顯減輕，頭輕微昏沉或輕微頭暈?zāi)垦?，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及視物晃動(dòng)，不影響正常生活和工作，或者起效時(shí)間在3～5 d。 ③無(wú)效果：治療前后無(wú)明顯變化，或起效時(shí)間＞6 d[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療結(jié)果比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尼莫地平對(duì)照組總有效率與敏使朗治療組相比總顯效率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

眩暈包括旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)和搖擺等，是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于頭暈的描述，其稱之為眩暈。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把眩暈看成是一種癥狀而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 在臨床上眩暈比較常見，其就診率高達(dá)15%以上[6]。 眩暈主要以中樞性眩暈為主， 而中樞性眩暈主要由VBI 而引起。 引起VBI 的原因有很多，包括血管因素、血流動(dòng)力學(xué)因素和血流因素等, 血管因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管畸形及鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等; 血流動(dòng)力學(xué)改變包括高血壓和低血壓; 血流因素包括貧血和高血脂、高血糖等。 而單從動(dòng)脈結(jié)構(gòu)來(lái)講，管腔狹窄是VBI 的主要原因。

VBI 的治療目的是解除小動(dòng)脈痙攣，從而可以改善腦組織的血液循環(huán)，以達(dá)到增加腦組織供氧和營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的作用。 敏使朗有與組胺相類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)，是組胺H1受體的弱激動(dòng)劑，對(duì)組胺H2受體不發(fā)揮作用，是組胺H3受體的強(qiáng)激動(dòng)劑。因此它可以選擇性的作用于組胺H1受體，擴(kuò)張前毛細(xì)血管擴(kuò)約肌，從而使該血管微循環(huán)的血流量增加。 另外，它還能降低內(nèi)耳的靜脈壓，從而加速內(nèi)耳淋巴的吸收，進(jìn)一步增加內(nèi)耳動(dòng)脈的血流量。此外，它還可以通過(guò)抑制組胺H3 受體，發(fā)揮抑制組胺釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用[7]。 因此，敏使朗能夠改善微循環(huán)，能針對(duì)性的增加腦干及內(nèi)耳的循環(huán)血量，可以減輕內(nèi)淋巴的水腫，從而可以治療多種疾病引起的眩暈。 同時(shí)，它還可以廣泛的應(yīng)用于血管源性的偶發(fā)性的眩暈以及前庭和內(nèi)耳功能障礙[8]。 通過(guò)觀察該組臨床資料，敏使朗治療組總有效率高達(dá)92%，而尼莫地平對(duì)照組的總有效率只有76%。 兩組總有效率相比較，敏使朗組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 該組資料中，50 例應(yīng)用敏使朗的患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可以說(shuō)明敏使朗在治療VBI 時(shí)起效快，效果好， 不良反應(yīng)少， 提供了一個(gè)臨床治療VBI 的新的有效手段，臨床值得推廣。

[1] 付立榮，夏明偉，付春玲.美克樂(lè)治療眩暈癥105 例臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2003，2（6）：355-356.

[2] 于英君.樹舌多糖GF 對(duì)HepA 瘤細(xì)胞P53 基因表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30(20)：56.

[3] 曹培衛(wèi)，趙忠新.頸部血管彩超對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足病因診斷的價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(1):36-37.

[4] 羅毅.椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷[J].中華老年心腦血管病雜志，2005,7（3）:145-147.

[5] 匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：145.

[6] 張維娜，張玉欣.神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[7] 張家麟.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:889.

[8] Laurikainen EA,Millev JM,Quirk WS,et al.Betahistine induced in vascular effects therat in the rat cochlea[J]，Am J otol，1993,14(1):24.