李 智

湖南邵陽縣中醫(yī)院，湖南邵陽 422100

老年人股骨頸骨折是骨科比較常見的疾病之一，且呈逐年上升趨勢[1]。 手術(shù)是治療老年人股骨頸骨折的有效手段，其目的是促進(jìn)骨折的愈合并防治多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。 但是臨床上究竟以何種手術(shù)方案為最佳選擇，目前尚存爭議。 為探討老年人股骨頸骨折的有效治療途徑，對該院2007年1月—2011年收治的老年人股骨頸骨折患者120 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共120 例，男52 例，女68 例，年齡60～82 歲，平均65歲。 骨折類型：GardenⅡ型34 例、Ⅲ型54 例、Ⅳ型32 例，臨床主要表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛、跛行，嚴(yán)重者無法行走。 致傷原因：摔傷86 例，車禍傷34 例。 并發(fā)癥：高血壓病36 例，糖尿病24 例，腦血管疾病14 例，慢性支氣管炎28 例。 將所有患者隨機(jī)分為觀察組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、對照Ⅰ組（人工股骨頭置換術(shù)）、對照Ⅱ組（內(nèi)固定治療術(shù)）各40 例。

1.2 治療方法

手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上。 觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中骨水泥固定24 例，非骨水泥固定16 例；對照Ⅰ組行人工股骨頭置換術(shù)，其中骨水泥固定21 例，非骨水泥固定19 例；對照Ⅱ組行空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)。 術(shù)后所有患者均常規(guī)抗感染6～7 d，補(bǔ)充高蛋白物質(zhì)、維生素并適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，并根據(jù)具體情況做關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及畸形程度4 方面進(jìn)行綜合評定。優(yōu)：無痛感及跛行，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動范圍大于正常范圍的75%，X 線檢查顯示骨折愈合，無骨關(guān)節(jié)炎改變情況；良：偶爾有痛感， 步態(tài)正常， 髖關(guān)節(jié)活動范圍大于正常范圍的50%， 但≤75%，X 線顯示骨折愈合，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙基本恢復(fù)正?；蛏杂锌s窄；可：中度痛感或輕度跛行，關(guān)節(jié)活動范圍小于正常范圍的50%，X 線顯示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙有明顯狹窄，并有關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成，頭塌陷；差：出現(xiàn)明顯痛感和跛行，髖關(guān)節(jié)活動顯著受限，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及明顯畸形，X 線顯示骨折未愈合，有明顯骨關(guān)節(jié)炎改變，頭塌陷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為87.50%，對照Ⅰ組優(yōu)良率為67.50%，對照Ⅱ組優(yōu)良率為62.50%， 觀察組優(yōu)良率分別高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，觀察組優(yōu)良率分別與對照Ⅰ組和對照Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 三組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

由于老年人機(jī)體功能減退，且常常伴隨骨質(zhì)疏松，很容易導(dǎo)致股骨頸骨折，若治療不及時或處理不當(dāng)，骨折后極易出現(xiàn)骨不連和股骨頭缺血性壞死[4]。 因此，及早手術(shù)以期迅速解除痛苦，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高后期生活質(zhì)量，是提高老年人股骨頸骨折患者傷后生存率及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的較好治療方法。

空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種比較理想的治療老年股骨頸骨折的方法，具有創(chuàng)傷小，出血量少、手術(shù)時間短、對患者全身的儲備能力要求不高等優(yōu)點。 但患者術(shù)后臥床時間較長，早期不能下床負(fù)重活動，使并發(fā)癥的發(fā)生率增加，容易引發(fā)骨不連及股骨頭壞死[5]。人工股骨頭置換術(shù)也是治療老年股骨頸骨折的有效方法之一，可早日下床活動并恢復(fù)生活自理能力，減少了合并癥的發(fā)生，但其最大缺點是髖臼磨損所導(dǎo)致的髖部疼痛及股骨頭中心性脫位，并最終需要翻修為全髖置換[6]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能迅速緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，從而能早期下床進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉并能早期進(jìn)行負(fù)重活動，恢復(fù)生活自理，促進(jìn)骨折愈合，避免了長期臥床導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高療效，進(jìn)而改善髖關(guān)節(jié)功能及患者生活質(zhì)量[7]。 該研究中，觀察組優(yōu)良率為87.50%，對照Ⅰ組優(yōu)良率為67.50%，對照Ⅱ組優(yōu)良率為62.50%，觀察組優(yōu)良率分別高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組， 觀察組優(yōu)良率分別與對照Ⅰ組和對照Ⅱ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與臨床其他報道一致[8]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效顯著高于人工股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 鄔紅衛(wèi)，熊自強(qiáng)，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（20）：183-184.

[2] 桂紅利.股骨頭置換和內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(18)：42-43.

[3] 湯立新. 空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(13)：15-17.

[4] 黃少輝，何興國，吳偉華.人工股骨頭置換與人工全髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(1)：34-35.

[5] Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et a1.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop，2002，399(7)：110-118.

[6] 劉哲，張俊龍，李亞先，等.后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折66 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40（7）：902-903.

[7] 邵延臣，原紹福，王紅星.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后同側(cè)股骨骨折手術(shù)治療結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(21)：38-39.

[8] 許猛，張立海，毛智，等.三種手術(shù)方式治療老年移位型股骨頸骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24(12)：1419-1423.