李建鋒 劉麗娜 譚晉英

廣東省英德市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科，廣東英德 513029

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床中十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐漸增多，此病的發(fā)病人數(shù)也逐年增高。為探討老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘配合外側(cè)支持板治療的臨床價(jià)值，該院2008年1月—2012年6月期間共收治的84例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，并對(duì)其中的42 例患者運(yùn)用了髖螺釘配合外側(cè)支持板的方式進(jìn)行治療，取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的84 例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者， 其中，男性為48 例，女性為36 例。 其中，低能量損傷的患者為52 例，高能量損傷的患者為32 例，所有的患者均未閉合性骨折。 所有的研究對(duì)象均伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等。 該組患者中，除了身體狀況較差的9 例患者在入院牽引2 周之后進(jìn)行手術(shù)之外， 其余的所有患者均在入院1 周內(nèi)完成手術(shù)。 運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有的研究對(duì)象進(jìn)行分組，使觀察組和對(duì)照組分別由42 例患者組成，觀察組的42 例患者中，男性患者為24 例，女性患者為18 例，其年齡為29～80 歲之間，平均年齡為51.5 歲；而觀察組的42 例患者中，男性患者為24 例，女性患者為18 例，其年齡為30～80 歲之間，平均年齡為52 歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者的臨床治療方法為傳統(tǒng)治療，而觀察組患者的臨床治療方法則為動(dòng)力髖螺釘配合外側(cè)支持板，具體的治療方式如下。

準(zhǔn)備好手術(shù)所需的牽引床，并在C 形臂X 線機(jī)的透視下為患者進(jìn)行閉合復(fù)位。 對(duì)于那些閉合復(fù)位沒(méi)有成功的患者，則對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，其具體的操作方法如下：首先，運(yùn)用1～2 枚直徑為2 mm 的克氏針貫穿患者的骨折部位，進(jìn)針的具體方向可以選擇大于頸干角，與患者的股骨質(zhì)相平衡的方向，再檢查患者的骨折是否存在著明顯的移位；其次，在患者的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向下縱向切口，切口的具體長(zhǎng)度為80～10 cm 左右，并從患者的股外側(cè)肌后方不斷的將其軟組織進(jìn)行分離，進(jìn)而在其股骨頸下方約1/3 的部分將導(dǎo)針打入，導(dǎo)針的具體深度應(yīng)該為穿出患者的股骨頭稍許為宜。 之后，詳細(xì)的測(cè)量髖螺釘?shù)木唧w長(zhǎng)度，并將其擰入，再安裝上鋼板和螺釘，并于患者髖螺釘近段擰入一枚長(zhǎng)度約8～10 cm的防旋轉(zhuǎn)螺紋釘；第三，在上述手術(shù)部位的近側(cè)相對(duì)的延長(zhǎng)手術(shù)切口，并將外側(cè)支持板放入其中，接下來(lái)，放置引流管，并逐層關(guān)閉切口即可。

在患者手術(shù)之后的24 h 便可以指導(dǎo)其進(jìn)行輕微的早期康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者的具體情況為其開(kāi)展相應(yīng)的抗凝治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中所得出的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析與處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 觀察組的42 例患者中，治療顯效的為21 例，占患者總數(shù)的50%，治療有效的為19 例，占患者總數(shù)的45.24%，臨床治療的總有效率為95.24%，而對(duì)照組的42 例患者中，治療顯效的為18 例，占患者總數(shù)的42.86%，治療有效的為18 例，占患者總數(shù)的42.85%，臨床治療的總有效率為85.71%，二者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 觀察組和治療組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在臨床中具有如下的特點(diǎn)：其一，所有的患者均為老年人，均存在著不同程度的骨質(zhì)疏松、骨微結(jié)構(gòu)破壞等，導(dǎo)致其骨物理強(qiáng)度的明顯降低[1]。 上述這種情況致使老年患者進(jìn)行骨折固定的可靠性減低，在手術(shù)之后極易發(fā)生髖內(nèi)翻以及內(nèi)固定移位和松動(dòng)等并發(fā)癥的出現(xiàn)；其二，由于大多數(shù)的老年患者在骨折的同時(shí)均合并有不同程度的心、肺、腎等全身性疾病，致使其手術(shù)的耐受性較差。 所以，該組研究中，對(duì)于身體狀況較差的患者則先進(jìn)行牽引，之后再為其進(jìn)行手術(shù)治療。

DHS 是髓外內(nèi)固定釘板系統(tǒng)中經(jīng)典的內(nèi)固定器械，其具有滑動(dòng)加壓、有利于患者骨折愈合等臨床優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛的應(yīng)用。該組研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用DHS 時(shí)，需要注意如下的注意事項(xiàng)：①在為患者成功復(fù)位之后， 應(yīng)該先將模板和C 臂機(jī)上面的相關(guān)圖像來(lái)進(jìn)行對(duì)比，并最終確定鋼板的具體位置，以最大限度的保障手術(shù)治療效果。 ②在為患者插入鋼板之后，應(yīng)該注意將插入鋼板的力線與患者的股骨干一致， 并運(yùn)用C 形臂X 線機(jī)來(lái)仔細(xì)的觀察和矯正。 ③在患者手術(shù)的時(shí)候，需要注意校正其髖內(nèi)翻，髖螺釘?shù)那皟A角不可以太大，且注意螺釘穿出的具體方向[2]。 ④患者的股骨頸空間有限，故而，在如此狹小的空間內(nèi)同時(shí)防止2 枚螺釘，則應(yīng)該注意螺釘?shù)木唧w放置位置。 髖螺釘應(yīng)該盡可能的放置在靠近患者股骨矩部的位置，以有效的防止術(shù)后松動(dòng)、移位等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于普遍存在著骨質(zhì)疏松情況的老年人患者而言，運(yùn)用髖螺釘配合外側(cè)支持板來(lái)治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者療效確切，值得推廣。

[1] 馬俊義,呂一,陳懌爽.動(dòng)力髖螺釘配合外側(cè)支持板治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨, 2012,24(5):39-41.

[2] 劉師良,盧厚微,徐躍根.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010,16(4):436-438.

[3] 吳華明.股骨近端鎖定鋼板與動(dòng)力髓螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011,8(5):78-80.

[4] 呂一，黃軍，王文艷.股骨轉(zhuǎn)子間骨折96 例治療分析[J].中醫(yī)正骨,2009,21(2):27-28.