向陽平

江油市人民醫(yī)院血液內(nèi)科主治醫(yī)師，四川綿陽 621700

臨床上針對血小板減少或發(fā)生血小板功能障礙的出血的病例通常以采用血小板輸注進行預防或治療， 可有效減少因出血所導致的死亡。 但目前隨著臨床上對血小板需求的增加，原有的手工采血小板的方式已無法滿足臨床上對血小板輸血治療的需求，目前有文獻報道可用機采血小板，且效果較好，為了探討機采血小板和手工采集血小板治療再生障礙性貧血的臨床效果，該文選擇2009年10月—2012年10月間32 例患者主要探討兩種方式采血小板的臨床引用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的再生障礙性貧血患者共32 例，按分層隨機原則分為機采組和手工組。 機采組中男性患者共12 例，女性患者共4 例，最小年齡22 歲7 個月，最大年齡52 歲2 個月，平均年齡（33.7±10.4）歲；手工組中男性患者共10 例，女性患者共6例，最小年齡20 歲8 個月，最大年齡55 歲9 個月，平均年齡（35.4±9.6）歲。 以上所有患者診斷均參照《血液病診斷及療效標準》。

1.2 方法

根據(jù)《衛(wèi)生部獻血者健康檢查標準》篩選血小板的供者。 機采血小板：采用Trima 血細胞分離機，ACD-A 抗凝劑。 從每位供者處采集200 mL 全血，其中血小板不低于2.5×10 WL，震蕩后置于（21.0±1.5）℃恒溫箱中保存。 手工采血：首先在（21.0±1.5）℃恒溫中進行離心，1 700 r/min，連續(xù)離心15 min。離心完成后取上層血漿在相同溫度下進行第2 次離心，3 500 r/min，連續(xù)離心15 min。去除上層血漿，取下層沉淀即為濃縮的血小板。

對再生障礙性貧血患者輸注血小板前常規(guī)行血型鑒定，并作交叉配血試驗，僅確定患者與供者的血型吻合后輸注。 于輸注前及輸注后1 h、24 h 分別采集患者靜脈血計數(shù)外周血小板，測量儀為全自動血細胞分析儀。 分別測量各患者身高、體重，并計算校正血小板計數(shù)增殖（CCI）以及血小板恢復百分率（PPR）。

1.3 治療有效標準

①血小板輸注后1 h CCI>7.5×109/L 或24 h CCI>4.5×109/L，②輸注后1 h PPR>30%或24 h PPR>20%。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s）表示,采用t 檢驗。 計數(shù)資料采用率表示,進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 機采和手工采集血小板治療效果比較

從表1 可以看出， 機采組血小板輸注后1 h 和24 h CCI 均高于手工組 （P<0.05）, 機采組的1 h 和24 h PPR 均高于手工組（P<0.05）。 見表1。

表1 機采和手工采集血小板治療效果比較

2.2 不良反應發(fā)生情況

手工組共5 例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為31.25%，機采組共1例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為6.25%，經(jīng)檢驗，機采組的不良反應發(fā)生率明顯低于手工組（P<0.05）。

3 討論

血液病患者在發(fā)生血小板減少所致的出血時通常情況較為嚴重，若不進行及時正確的處理可能導致患者發(fā)生死亡[1]，血小板的生理功能主要體現(xiàn)在凝血和止血中。 有文獻報道輸注血小板治療再生障礙性貧血無效[2]，其原因包括免疫性因素和非免疫性因素，其中，以免疫性因素為主要原因，在多次采用輸注血小板治療的患者中大約50%會出現(xiàn)治療無效的情況，行免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)通常是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了相關的抗體。 對于這種情況的發(fā)生，目前主張采用抗體HLA 配合機采血小板輸注。

相關臨床資料顯示機采血小板用于治療再生障礙性貧血的效果較手工采集的血小板效果更好[3]，其原因在于機采血小板的純度相對手工采集的血小板而言純度更高，輸入患者體內(nèi)產(chǎn)生同種免疫抗體的發(fā)生率則明顯下降。 機采血小板通過血細胞分離機將供者血液中的血小板分離出來后將余下的血液成分回輸入供者體內(nèi)，整個過程在一次性的無菌密封管道內(nèi)完成，其采集的血小板純度較高，幾乎沒有紅細胞或白細胞混入，故在輸入患者體內(nèi)后可在最大程度上降低白細胞抗原性，避免了發(fā)生治療無效的情況發(fā)生[4]。 同時不良反應更小，該研究結(jié)果顯示手工組共5 例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為31.25%，機采組共1 例發(fā)生不良反應，發(fā)生率為6.25%，經(jīng)檢驗，機采組的不良反應發(fā)生率明顯低于手工組（P<0.05）。CCI 是臨床上常用的評價血小板輸注效果的重要指標之一，該研究結(jié)果顯示輸注1 h 后機采組的平均CCI 為（55.7±11.9）而手工組為（35.6±9.0），24 h 后機采組的平均CCI 為（21.7±6.1），而手工組為（14.7±8.2），經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，采用機采血小板治療再生障礙性貧血效果優(yōu)于手工血小板，同時不良反應的發(fā)生率亦較后者低。

[1] 楊慧華.冰凍機采血小板的制備及臨床療效研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)科, 2012,7(5): 551-553.

[2] Chou MM, Chen YF, Kung HF, et al.Extensive hepatic infarction in severe preeclampsia as part of the HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): Evolution of CT findings and successful treatment with plasma exchange therapy[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2012, 51(3):418-420.

[3] Cheung TT, Chok KSh, Lo RC, et al.High-intensity focused ultrasound ablation as a bridging therapy for hepatocellular carcinoma patients awaiting liver transplantation [J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2012,11(5): 542-544.

[4] 侯亞平, 賈存榮, 張慧燕, 等.機采血小板獻血者常見獻血反應分析及防治[J].河北醫(yī)藥, 2012, 34(16):2530-2530.