甘德瓊

四川省鄰水縣人民醫(yī)院，四川鄰水 638500

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的危急重癥， 患者屈氏韌帶以上的消化道部位發(fā)生的非靜脈曲張性出血。 目前臨床以質(zhì)子泵抑制劑作為治療本病的一線方案， 其中以?shī)W美拉唑?yàn)榇硭幬颷1]。 為了探討不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效，現(xiàn)回顧性分析該院2010年4月—2012年3月收治的非靜脈曲張上消化道出血患者126 例臨床資料將結(jié)果報(bào)道如下。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)科接受治療的非靜脈曲張上消化道出血患者126 例為研究對(duì)象，男72 例、女54 例；年齡25～75 歲，平均年齡為（48.63±8.12）歲；體重46～78kg，平均體重為（62.75±8.02）kg；病因包括十二指腸球部潰瘍60 例、胃潰瘍28 例、急性胃黏膜病變15 例、胃癌12 例、Dieulafoy 病7 例、食管賁門黏膜撕裂癥3 例。

所有患者均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，并伴有心悸、頭暈、面色蒼白等，符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)電子胃鏡檢查確診。 同時(shí)排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。 將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組62 例，觀察組63 例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、抗感染、抗休克等綜合對(duì)癥治療，并給予奧美拉唑（規(guī)格：40 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053819）進(jìn)行抑酸治療。對(duì)照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑靜脈推注，40 mg/次，2 次/d；觀察組給予大劑量奧美拉唑靜脈推注，80 mg/次，2 次/d。 之后兩組患者均以8mg/h 的速度靜脈滴注奧美拉唑，連續(xù)治療72 h[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者心率、血壓、血紅蛋白等指標(biāo)平穩(wěn)，無黑便、嘔血等癥狀，胃內(nèi)引流物色澤清亮，腸鳴音正常，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性可判定出血停止[4]。

治療期間，如同一例患者同時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計(jì)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者均取得了一定的療效。 與對(duì)照組相比較，觀察組止血時(shí)間較短、再出血率較低、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組住院期間醫(yī)療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)、過敏性皮疹、一過性肝功能異常等為主。 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血起病急驟、進(jìn)展迅速，如不及時(shí)采取措施，可能導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。 臨床治療目的以止血、保護(hù)胃黏膜等為主。 及時(shí)有效止血是臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的關(guān)鍵，而止血效果又與胃內(nèi)pH 值大小密切相關(guān)。 當(dāng)pH 值＞6.0 時(shí)止血效果較好，因此抑酸治療與止血治療同樣重要。

奧美拉唑是臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑， 具有顯著的抑制胃酸分泌的作用。 奧美拉唑作為一種弱堿性物質(zhì)，在酸性環(huán)境中質(zhì)子化，選擇性抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，降低胃內(nèi)H+水平，使胃內(nèi)pH 值迅速升高，使胃蛋白酶原向胃蛋白酶的轉(zhuǎn)化受到抑制， 保護(hù)已形成的血凝塊中的纖維蛋白不被胃蛋白酶消化，并能夠促進(jìn)血小板聚集，從而增強(qiáng)了止血的效果。奧美拉唑還可促進(jìn)胃竇G 細(xì)胞分泌胃泌素，改善胃黏膜局部血液循環(huán)，促進(jìn)黏膜的再生和修復(fù)。 奧美拉唑的使用劑量與抑酸效果呈正相關(guān)。 上消化道出血患者需要禁食，而長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)引起奧美拉唑藥效減弱， 需要加大藥物劑量方可確保胃內(nèi)pH 值維持在6.0 以上，取得滿意的抑酸效果。 盡管加大奧美拉唑的用藥劑量會(huì)增加藥物費(fèi)用，但其止血時(shí)間縮短，再出血率低，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，因此并不會(huì)增加住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。

該研究發(fā)現(xiàn)， 采用奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血療效確切，其中大劑量可促進(jìn)止血，縮短住院時(shí)間，且不會(huì)加大不良反應(yīng)，值得在今后的臨床工作中加以推廣。

[1] 喬進(jìn)朋，魯力鋒，王曉燕，等.奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（4）：311-312.

[2] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

[3] 詹海勇，黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：127-128.

[4] 諸葛建琳，華宏軍.常規(guī)劑量和大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：52-53.