羅瑞現(xiàn)

廣西富川瑤族自治縣婦幼保健院，廣西富川 542700

以往小兒上呼吸道感染以病毒為主，目前由支原體感染導(dǎo)致的小兒上呼吸道感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 其臨床表現(xiàn)無特異性[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱及扁桃腺紅腫等癥狀，具有同其他病原體所致上呼吸道感染具有類似癥狀和體征，故極易誤診或者漏診。 肺炎支原體這種微生物介于細(xì)菌與病毒間，細(xì)胞未有細(xì)胞壁[2]，細(xì)胞內(nèi)均有DNA、RNA，故依靠抑制致病菌細(xì)胞壁合成的藥物如青霉素類則對(duì)支原體無治療作用， 當(dāng)選擇可影響微生物蛋白質(zhì)合成類的抗生素，如阿奇霉素。 阿奇霉素不同給藥途徑可產(chǎn)生不同的臨床療效，為了探討阿奇霉素霧化吸入和口服兩種給藥途徑治療小兒支原體上呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)研究2010年2月—2012年2月收治的100 例不同阿奇霉素給藥途徑進(jìn)行治療的支原體上呼吸道感染患兒臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患兒均為該院收治的上呼吸道支原體感染者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各50 例，治療組采用阿奇霉素霧化吸入方法，對(duì)照組口服阿奇霉素；治療組年齡范圍為3～12 歲，男27 例，女23 例，平均年齡為7.5 歲，咳嗽39 例，咯痰38 例，不同程度發(fā)熱38 例，血常規(guī)異常者26 例，X 線胸片顯示肺紋理增粗紊亂者28例；對(duì)照組年齡范圍為4～13 歲，男28 例，女22 例，平均年齡為7.9 歲，咳嗽38 例，咯痰37 例，不同程度發(fā)熱39 例，血常規(guī)異常者25 例，X 線胸片顯示肺紋理增粗紊亂者29 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合1987年全國小兒呼吸道疾病會(huì)議制定的上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，化驗(yàn)檢查MP-IgM（肺炎支原體特異性抗體）呈陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿奇霉素顆粒口服治療，首次劑量10 mg/（kg·d），第2～5 天改為5 mg/（kg·d），1 次/d，連續(xù)服用5 d。

1.3.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用（10 mL 的0.9%NaCl 注射液+阿奇霉素+5 mg 的α-糜蛋白酶）進(jìn)行霧化吸入治療，將霧化液溫度控制在20～40 ℃，1 次/6 h，15～20 min/次， 每日阿奇霉素霧化吸入量同對(duì)照組日口服藥量相當(dāng)，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)熱、咳嗽及咯痰完全消退所需時(shí)間、血常規(guī)及X線檢查異?；謴?fù)正常所需時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征消退時(shí)間及各項(xiàng)檢查異?；謴?fù)正常時(shí)間

治療組各種臨床癥狀消退所需時(shí)間均明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組血常規(guī)、胸片檢查異?；謴?fù)正常所需時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 各組癥狀、體征消退時(shí)間及各項(xiàng)檢查異常恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為20%明顯低于對(duì)照組的34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 各組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

3 討論

阿奇霉素本質(zhì)屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 對(duì)支原體具有殺傷作用，臨床上可用于支原體感染的治療[3]。 阿奇霉素的藥物動(dòng)力學(xué)表明，其血漿消除半衰期為48 h，同機(jī)體組織消除半衰期接近，同時(shí)在肺部、扁桃腺等器官內(nèi)的濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液濃度，約為血液濃度的50 倍[4]，故理論上而言，阿奇霉素可用于呼吸道感染； 而各方臨床實(shí)踐也說明阿奇霉素治療小兒上呼吸道支原體感染非常有效，但口服途徑給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且基于小兒呼吸道各級(jí)氣管管腔狹窄、粘膜血運(yùn)不豐富、黏液腺分泌功能低下及纖毛活動(dòng)差等生理特點(diǎn)，一旦發(fā)生感染后，則極易導(dǎo)致支氣管粘膜充血水腫、痰液排出困難、口服藥物后局部濃度偏低等，從而患兒通氣障礙較難于短時(shí)間內(nèi)得到改善；由于肺泡壁的通透性良好、吸收面積廣泛，阿奇霉素以霧化吸入途徑進(jìn)入患兒呼吸道后，故能夠被肺泡直接吸收入血，有效避開了口服途徑產(chǎn)生的各種負(fù)面效應(yīng)，從而顯著提高了藥物局部濃度，且阿奇霉素可直接作用于病變粘膜處，控制水腫，并促進(jìn)纖毛正常運(yùn)動(dòng)，利于及時(shí)排出呼吸道分泌物。

該研究的治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 同時(shí)血常規(guī)及X 線胸片檢查異?；謴?fù)正常時(shí)間也遠(yuǎn)短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05)；故阿奇霉素霧化吸入途徑治療小兒上呼吸道支原體感染具有見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 肖麗玉,李功奇.阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎116 例的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):45-46.

[2] 黃文娟.阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):114.

[3] 廖佩嬋.口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(14):111-112.

[4] 張建文,黃國強(qiáng).阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):290-291.