王樹山，蔡偉鋒

（1.惠安縣醫(yī)院，福建 惠安 362100；2.泉州市急救指揮中心，福建 泉州 362000）

急性有機磷中毒（AOPP）對心臟損害是造成中毒患者死亡的原因之一，而QT間期延長是預(yù)測AOPP患者心跳驟停的重要指標(biāo)［1］。本觀察通過回顧分析65例重度有機磷中毒患者QTd、心律失常及死亡率的變化，從而探討丹紅注射液對搶救急性重度有機磷中毒的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003年2月—2010年10月我院有機磷中毒患者中符合AOPP診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重度標(biāo)準(zhǔn)［2］共65例，全部患者均出現(xiàn)不同程度發(fā)紺，唇舌青紫，胸悶心悸，脈遲緩。中醫(yī)辨證屬毒瘀心脈，氣血不暢。發(fā)病前無器質(zhì)性心臟病及心律失常史。其中使用丹紅注射液者30例作為治療組，無使用丹紅注射液者35例作為對照組。治療組中男10例，女15例；平均年齡（37.2±2.3）歲。對照組中男18例，女22例；平均年齡（36.4±3.5）歲。2組在性別、年齡、中毒時間等構(gòu)成比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均經(jīng)洗胃、氯解磷定、抗膽堿藥物、脫水劑等治療。治療組加用丹紅注射液30 mL／d，療程 10 d。

1.3 心電圖描記及QT間期測量 住院首日和療程結(jié)束后行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記，采樣紙速25 mm／s，從QRS波群第一波折起點到T波下降支與基線的交點，有U波時采用T-U的最低點［3］，各導(dǎo)聯(lián)取相鄰3個波形，取平均值為該導(dǎo)聯(lián)的QT間期值，12導(dǎo)聯(lián)中最大QT間期值減去最小QT間期值，差值為QTd。為消除心率因素的影響，按Bazett公式，校正可獲得 QT 離散度（CQTcd）：QTcd＝QTcmax－QTcmin。QTd＜50 ms為正常，QTcd＜60 ms為正常［4］。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后QTd和QTcd測量值比較 見表1。

表1 2組QTd和QTcd值變化比較（）ms

表1 2組QTd和QTcd值變化比較（）ms

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對照組35治療前治療后治療前治療后QTd 58.2±19.8 39.5±9.31）2）56.2±20.1 45.3±10.21）QTcd 60.1±23.1 42.9±10.11）2）59.3±22.3 49.6±13.21）

2.2 治療前后2組心律失常和死亡率比較 見表2。

表2 2組治療前后心律失常和死亡率比較（n，%）

3 討 論

當(dāng)發(fā)生AOPP時，乙酰膽堿積、低氧血癥、氧自由基大量產(chǎn)生等因素致心肌細胞內(nèi)代謝障礙，因心肌間質(zhì)充血水腫、心肌斷裂等改變，使心肌自律性和傳導(dǎo)性出現(xiàn)變化，QT間期延長，心肌復(fù)極時間延長，從而誘發(fā)各種心律失常而死亡［5－6］。目前認為最大QT間期值常存在于心肌梗死或缺血區(qū)，最小QT間期值常存在于非心肌梗死或缺血區(qū)，這種區(qū)域差異產(chǎn)生折返或觸發(fā)激動，引起嚴(yán)重心律失常。而且QTd與心肌缺血明顯呈正相關(guān)，這種變化是判定惡性心律失常治療有效和預(yù)測惡性心律失常及心臟性猝死的重要指標(biāo)之一［7］。

文獻報道中醫(yī)對有機磷中毒的治療多采用瀉下解毒、疏肝利膽等方法。本組病例針對重度有機磷中毒因循環(huán)障礙出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶心悸、脈遲緩等表現(xiàn)，證多屬毒瘀心脈，氣血不暢，故輔以活血化瘀法治療，并取得較好療效。丹紅注射液以紅花、丹參為主要成分，采用現(xiàn)代特殊工藝科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。中醫(yī)認為二藥有活血化瘀生新之功效，在AOPP治療中主要機制［8］為：① 保護血管內(nèi)皮，改善微循環(huán)，抗凝及抑制血栓形成。②降低血黏度，加快血液流速，促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善組織包括心肌缺血缺氧狀態(tài)。③活血化瘀，改善血液循環(huán)，擴張冠狀動脈，增加冠脈灌注和心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血缺氧，減少缺血損傷，從而減少心律失常的發(fā)生，降低心臟性猝死的發(fā)生，使死亡率下降，與中醫(yī)活血化瘀、疏通血脈機制相吻合。

本組結(jié)果表明，2組治療均可使QTd和QTcd及心律失常發(fā)生率、死亡率降低，但治療組更明顯。除了丹紅注射液可明顯降低QTd和QTcd外，還與丹紅注射液可改善組織包括心肌缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。但病例數(shù)少，需進一步深入研究和探討。

［1］官興榮，邱云偉，吳錦林，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者心電圖 QT 離散度改變及意義［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（12）：933.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：960-960.

［3］HIGHAM P D.Campell RWF QT dispersion［J］.Br Heart J，1994，71（6）：508.

［4］刁軍，武維垣，蔡文標(biāo)，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療前后Q-T離散度的影響及臨床意義［J］.中國心血管病雜志，2004，2（1）：41-42.

［5］潘松和.急性有機磷中毒致心房纖顫的機制探討［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（9）：554-554.

［6］SPORTON S C，TAGGART P，SUTTON P M，et al.Acut ischaemia：a dynamic influence on QT dispersion［J］.lancet，1997，349（9048）：306-309.

［7］白保強，孟四平，李中原.丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛QT離散度的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：879-880.

［8］金健中.丹紅注射液治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2003，23（12）：838-839.