朱昌飛

（浙江省三門縣中醫(yī)院，浙江 三門 317100）

帶狀皰疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床表現(xiàn)為群簇性皰疹，沿三叉神經(jīng)區(qū)域成帶狀分布，常見于胸背、腰腹和頸部，常伴有明顯的神經(jīng)痛，嚴重影響患者的學習及生活［1］。以往臨床上常采用更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物進行治療，但部分患者療效欠理想，仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)疼痛。因此提高藥物療效，減少后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵［2］。近年來我院采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年7月在我院皮膚科就診的帶狀皰疹患者70例，均具有帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)；排除原發(fā)性及繼發(fā)性免疫功能缺陷，風濕免疫性疾病，嚴重播散型皰疹及出現(xiàn)眼部及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥者，以及長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素患者，無明顯的心、肝、腎功能不全。按照隨機對照原則分為治療組36例和對照組34例。治療組中男19例，女17例；年齡16～79歲，平均（39.4±5.6）歲；病程 1～9 d，平均（3.4±1.2）d；皮疹部位：胸背部12例，腰腹部17例，頸部4例，四肢3例。對照組中男18例，女16例；年齡15～78歲，平均（40.1±5.9）歲；病程 1～8 d，平均（3.2±1.1）d；皮疹部位：胸背部11例，腰腹部18例，頸部3例，四肢2例。2組在性別、年齡、病程及皮疹部位等方面比較均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)予以營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對癥支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上予以單純更昔洛韋治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以更昔洛韋和龍膽瀉肝湯聯(lián)合治療，療效均為1周。具體用法：更昔洛韋注射液0.25 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次／d。方藥組成：龍膽草 9 g，黃芩6 g，梔子6 g，車前子 3 g，當歸 1.5 g，柴胡 6 g，澤瀉 6 g，甘草1.5 g，生地 6 g，蒲公英 15 g，連翹 15 g，赤芍 10 g，荊芥10 g，刺蒺黎10 g，并隨癥進行加減。每日1劑，水煎煮2次，分2次口服。觀察2組治療后皮疹消退及疼痛緩解時間，并對臨床療效及不良反應進行評價，隨訪觀察治療1個月后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，采用組間配對t檢驗和χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標準 根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］，① 治愈：治療1周后皮疹完全消退，臨床體征消失，未發(fā)生疼痛后遺癥；② 好轉(zhuǎn)：治療后皮疹消退超過30%，疼痛明顯減輕；③ 無效：治療1周后皮疹消退不超過30%，仍有明顯的疼痛。

2.2 結(jié)果

2.2.1 2組止痛、止皰、結(jié)痂和痊愈時間的比較 見表1。

表1 2組止痛、止皰、結(jié)痂和痊愈時間比較（）d

表1 2組止痛、止皰、結(jié)痂和痊愈時間比較（）d

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別治療組對照組痊愈9.8±2.11）12.3±3.2 n 36 34止痛3.1±0.91）5.0±1.6止皰4.7±1.41）6.5±1.9結(jié)痂5.9±1.7 7.8±2.1

2.2.2 2組療效比較 治療1周后，治療組的臨床療效明顯高于對照組（χ2＝5.14，P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較

2.2.3 不良反應 治療組和對照組治療期間發(fā)生不良反應分別為4例和2例，表現(xiàn)為惡心、皮疹和腹部不適，癥狀較輕，未影響繼續(xù)治療。2組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（χ2＝0.25，P＞0.05）。

2.2.4 2組后遺神經(jīng)痛的比較 2組治療后均隨訪1個月，治療組和對照組分別發(fā)生后遺神經(jīng)痛者2例和9例。治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝5.77，P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹引起的一種急性病毒感染性疾病，病毒由上呼吸道進入人體，大多數(shù)患者感染后不直接發(fā)病而成為病毒攜帶者，病毒長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當機體免疫功能下降時出現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)作，發(fā)病時由于病毒侵犯感覺神經(jīng)，常伴有難以忍受的劇烈疼痛，部分患者治療后可遺留神經(jīng)痛，影響患者的生活質(zhì)量［4］。以往常在抗病毒治療基礎(chǔ)上早期加用糖皮質(zhì)激素控制神經(jīng)性炎癥，減輕后遺神經(jīng)痛，但療效并不理想，且全身性使用糖皮質(zhì)激素的毒副作用大，影響患者治療的依從性［5］。

祖國醫(yī)學稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”、“纏腰龍”，發(fā)病機理為肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡阻滯和氣血郁閉。龍膽瀉肝湯是臨床治療帶狀皰疹的名方，方中龍膽草既能瀉肝膽實火，又能除下焦?jié)駸?；黃芩和梔子苦寒瀉火，清肝膽濕熱；澤瀉、車前子清利濕熱，引火從小便而出；當歸、生地養(yǎng)血滋陰；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清瀉肝膽實火、清利肝經(jīng)濕熱之功效［6-7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在止痛、止皰、結(jié)痂和痊愈時間均明顯短于對照組，臨床療效明顯高于對照組，治療期間無嚴重的藥物不良反應。表明龍膽瀉肝湯聯(lián)合更昔洛韋對帶狀皰疹的療效更加顯著，能明顯縮短患者止痛、止皰、結(jié)痂和痊愈時間，藥物不良反應輕，安全性較佳。同時隨訪1個月，治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯低于對照組，表明龍膽瀉肝湯聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹能明顯減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，預防后遺神經(jīng)痛的療效確切，具有臨床推廣價值。

［1］楊學文.帶狀皰疹38例臨床特征分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：467-468.

［2］郭家樹.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹28例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（9）：81.

［3］劉鐵軍.中醫(yī)病證診斷療效標準［J］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006：235.

［4］劉兵，梁新梅.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其神經(jīng)阻滯療法進展［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（7）：605-607.

［5］童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：327.

［6］李成賓，李蕓.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹60例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（5）：800-801.

［7］楊如香.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹52例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（3）：30-31.