龔德貴，黃國芳，吳炳煌

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，導(dǎo)致患者日間功能缺陷，顯著降低生活質(zhì)量，增加事故的發(fā)生，給個(gè)人和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［1-2］。中醫(yī)對失眠的論治能從根本上進(jìn)行綜合治療，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)整臟腑，療效顯著，無不良反應(yīng)。我們以天王補(bǔ)心丹結(jié)合開天門手法治療陰虛火旺型不寐病患者，并與單用天王補(bǔ)心丹治療失眠進(jìn)行了臨床對照研究，獲得了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為2011年4月—2012年4月本院失眠康復(fù)?？频年幪摶鹜筒幻虏』颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為天王補(bǔ)心丹結(jié)合開天門手法組（治療組）和天王補(bǔ)心丹組（對照組）各20例。其中治療組男9例，女11例；年齡23～61歲，平均（41.7±6.3）歲；平均病程（18.65±6.97）個(gè)月。對照組中男10例，女 10 例；年齡 25～66 歲，平均（44.2±5.8）歲；平均病程（17.55±8.69）個(gè)月。2組在性別、年齡及病程方面上比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［3］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，多夢，早醒或醒后不易再睡，醒后不適感，疲乏或白天困倦等；② 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；④每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月或以上；⑤ 排除軀體疾病、精神障礙或藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］屬陰虛火旺型。主癥：腰膝酸軟，心煩失眠；次癥：眩暈耳鳴或伴耳聾，口燥咽干，潮熱盜汗或骨蒸發(fā)熱，心悸、健忘，形體消瘦，齒松發(fā)脫，遺精早泄或經(jīng)少經(jīng)閉；舌脈：舌質(zhì)紅，少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。主癥具備2項(xiàng)，同時(shí)次癥具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，結(jié)合舌苔、脈象即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 年齡18～70歲。③ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分 8～15分。④ 長期服用催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥者，需停用藥物1個(gè)月后方可納入觀察。⑤知情同意，能堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行治療，并配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 正在規(guī)范使用抗精神病藥、抗抑郁藥、催眠藥物者；② 有酒精、藥物濫用病史；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎或其它系統(tǒng)疾病者；④ 療效妊娠或哺乳期婦女；⑤治療不合作者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 以天王補(bǔ)心丹化裁：生地黃15 g，生曬參 15 g，麥冬 12 g，當(dāng)歸 9 g，五味子 8 g，丹參15 g，茯苓 15 g，遠(yuǎn)志 10 g，炒棗仁 15 g，柏子仁 15 g。若肝火犯胃，中焦氣滯者，加青陳皮各9 g，佛手6 g；大便干結(jié)者，加枳實(shí)6 g，大黃3 g；口干而渴者，加石斛9 g，天花粉9 g；食欲不振者，加麥芽9 g，山楂12 g。日1劑，水煎400 mL，早晚飯后半小時(shí)溫服。10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對照組中藥治療的基礎(chǔ)上加用開天門手法，具體操作：①術(shù)者雙手拇指交替作推法，操作線路依次為印堂→上星、印堂→太陽、印堂→頭維。每條線路操作次數(shù)36次，至皮膚微微潮紅即可，亦可加介質(zhì)操作。②雙側(cè)拇指尖點(diǎn)按百會(huì)，四指自然散開在頭側(cè)部作揉動(dòng)，約3 min。③中指尖點(diǎn)揉風(fēng)池、安眠穴，每穴約1 min。④ 點(diǎn)揉大椎，拿肩井，點(diǎn)按天宗，每穴約1 min。每天1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療前后比較采用配對資料t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用單因素方差分析，用表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］標(biāo)準(zhǔn)。① 臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。③有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。④無效：失眠無明顯改善或反加重。

3.1.2 PSQI評分標(biāo)準(zhǔn) 該量表分7個(gè)領(lǐng)域，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每個(gè)成分按0、1、2、3分來計(jì)分，各領(lǐng)域分相加為PSQI總分，總分范圍為0～21分。以PSQI＞7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2.2 2組PSQI得分及差值比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI得分及差值比較（） 分

表2 2組治療前后PSQI得分及差值比較（） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組差值7.67±3.671）2.41±2.69 n 20 20治療前19.21±2.14 18.98±1.45治療后10.54±2.541）14.57±2.11

4 討 論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，競爭不斷加劇，人們生存壓力逐漸加大，失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，17%的人嚴(yán)重失眠［6］。大量研究表明中醫(yī)藥對失眠有良好的療效。失眠屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇，病涉心、肝、脾、腎等臟腑。在病因病機(jī)方面，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，其病因系外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、久病不寐及體質(zhì)等導(dǎo)致；其病機(jī)特點(diǎn)為陽盛陰衰，陰陽失交。對于失眠的臨床治療，中醫(yī)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中藥、推拿、針灸、耳穴、穴位注射等多種方法進(jìn)行辨證論治，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，促進(jìn)正常的“睡眠-覺醒”周期的恢復(fù)［7］。特別是中藥結(jié)合推拿、中藥結(jié)合針灸在臨床上的應(yīng)用為治療失眠提供了新的思路。

隨著人類生存環(huán)境和生活方式的變化，現(xiàn)代人體質(zhì)發(fā)生了很多改變，陰虛火旺體質(zhì)的人逐漸增多。如朱庭儀［8］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康人群存在不同的體質(zhì)類型，其中尤以陰虧者居多，符合“陽常有余，陰常不足”的規(guī)律。梁潤英［9］報(bào)道在2076例虛證中以陰虛為多見，共630例，占30.34%。

針對此病機(jī)，本研究采用治療失眠的經(jīng)典方劑天王補(bǔ)心丹，治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方中生地滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火；麥冬滋陰清熱；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓、生曬參益氣寧心；炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；丹參涼血寧神；五味子斂氣陰、生津液而寧心；遠(yuǎn)志交心腎、濟(jì)水火而安神，全方共奏滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功。本臨床研究表明該方治療陰虛火旺型失眠療效確切。

其中推拿作為安全、有效，無毒副作用，易于接受的一種“綠色”療法，不僅相對于西藥治療有其優(yōu)勢，而且有研究表明其效果優(yōu)于中藥和針刺治療［10-11］。腦為神明之府，諸陽之會(huì)，通過開天門手法按摩頭部穴位，使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢，陰陽得以平衡，即神有所主，心神得寧，夜寐得安?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，通過對頭面部神經(jīng)末梢、皮下血管的刺激，通過反射弧的作用，調(diào)整大腦的興奮性，改善大腦的血液循環(huán)，解除了肌肉的緊張狀態(tài)，從而使睡眠得以正常進(jìn)行。本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)對失眠患者予開天門手法按摩治療過程中即見其能進(jìn)入睡眠狀態(tài)。認(rèn)為開天門手法治療失眠簡便而有效，值得臨床推廣。

目前尚無公認(rèn)的治療失眠效果較好的方法，其治療大多限于西藥和中藥湯劑，或單純的康復(fù)治療，對于中藥湯劑與康復(fù)方法結(jié)合治療本病缺乏系統(tǒng)的研究。因此在失眠研究領(lǐng)域，采用綜合方法，藥、推、針結(jié)合治療失眠成為發(fā)展的趨勢，值得進(jìn)一步探討。

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［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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