潘麗莉 邢榮麗

(廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東佛山 528061)

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24小時內(nèi)總計(jì)出血量超過500mL，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為2%～3%。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其占引起產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［1］。幫助子宮有效收縮可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。我們通過觀察欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效，并與傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素比較，探討解決子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的有效救治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2012年4月在我院住院分娩中有可引起宮縮乏力高危因素(雙胎妊娠、高齡、試產(chǎn)失敗、巨大兒、羊水過多、精神高度緊張)的行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦共300例，所有孕婦均無高血壓、胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼等疾病。年齡20～40歲，孕周36～42周。將孕婦隨機(jī)分成兩組，觀察組(欣母沛組)與常規(guī)組(縮宮素組)，每組各150例。兩組孕婦在孕周、年齡、高危因素方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 觀察組(欣母沛組)在胎兒娩出后立即子宮體注射欣母沛1支(250μg)，常規(guī)組(縮宮素組)在胎兒娩出后立即子宮體注射縮宮素20U，同時靜滴縮宮素20U。

1.3 產(chǎn)后出血量的計(jì)量方法 計(jì)量方法同時并用容積法和稱重法2種方法，盡可能準(zhǔn)確的測量產(chǎn)后出血量。方法如下:術(shù)前于產(chǎn)婦臀下放置一次性可計(jì)量血墊，手術(shù)中胎兒娩出前吸凈羊水并同時記錄吸引瓶中羊水量，術(shù)中出血量采用吸引器及止血紗布收集，吸引瓶內(nèi)液體量減去羊水量為吸引器中的血量，紗布為10cm×20cm大小，以一塊紗布浸透不滴血計(jì)20mL失血量，術(shù)畢按壓宮底排出陰道積血，以產(chǎn)婦臀下放置一次性可計(jì)量血墊來計(jì)算血量，術(shù)后2小時秤重(按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn))。計(jì)算出術(shù)后2小時出血量。術(shù)后24小時內(nèi)所用的所有可計(jì)量血墊均需秤重計(jì)算，所有血量累加計(jì)算出24小時出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較 術(shù)后2 h和24 h的產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組均較常規(guī)組明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量的比較( s，mL)

表1 兩組術(shù)后出血量的比較( s，mL)

注:與常規(guī)組比較，*P＜0.01

出血量欣母沛組 150 289.6±35.2* 325.6±40.1組別 例數(shù) 2h出血量 24h*150 366.8±45.2 469.8±45.6縮宮素組

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中的常見并發(fā)癥，往往出血多而急，處理不及時可導(dǎo)致低血容量性休克，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因以子宮收縮乏力性出血多見。傳統(tǒng)預(yù)防放方法主要是應(yīng)用宮縮劑、但縮宮素藥物的半衰期短，代謝快，效果不持久，對難治性產(chǎn)后出血效果欠佳。

欣母沛是美國20世紀(jì)90年代末研制合成的列腺素F2α衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)相比較，由于結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，增加了水溶性，生物活性增強(qiáng)。該藥可通過Ca2+載體刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用導(dǎo)致平滑肌收縮加強(qiáng)，使整個子宮平滑肌收縮強(qiáng)而協(xié)調(diào)，創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，肌注15分鐘后達(dá)峰值，作用時間可持續(xù)2～3小時［4］。且同時作用于宮頸肌肉，對前置胎盤出血也有效，可用于難治性產(chǎn)后出血的治療。

本研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)欣母沛在產(chǎn)科的應(yīng)用價值，為欣母沛應(yīng)用于臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血提供臨床依據(jù)。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.205-206

［2］林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):260

［3］潔 敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):378

［4］孫忠實(shí)，史亦麗.國家新藥新制劑總攬［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002.371

［5］朱 宇，文艷芬，鄒艷賢.欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(3):65