林智平 徐萌燕

1.福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福州 350014；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，杭州 310006

瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，起效快，可以在長時間的輸注下不影響患者的蘇醒，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中多用于全身麻醉手術(shù)[1]，其半衰期較短，并且實際的注射時間與藥物用量沒有必然聯(lián)系。瑞芬太尼因為有良好的鎮(zhèn)痛效果以及在手術(shù)中可以保證患者血流動力的穩(wěn)定等諸多優(yōu)點而在臨床醫(yī)學中被逐漸普及應用[2]。為研究瑞芬太尼與芬太尼在手術(shù)中的臨床效果，本研究隨機選取2012年5月～2013年5月在本院進行手術(shù)治療的300例患者作為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取在本院進行手術(shù)治療的患者300例，將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者中，男98例，女52例；年齡 18～82 歲，平均（40.2±3.2）歲；68 例有手術(shù)史，82 例無手術(shù)史。對照組患者中，男76例，女74例；年齡16～81歲，平均（42.2±3.6）歲；60 例有手術(shù)史，90 例無手術(shù)史。 所有患者中，行乳腺癌根治術(shù)113例，甲狀腺大部分切除術(shù)61例，子宮全切術(shù)74例，腹腔鏡手術(shù)37例，耳鼻喉手術(shù)15例。所有患者均無其他疾病，且均無藥物過敏史，手術(shù)前均沒有服用過影響呼吸系統(tǒng)的藥物以及鎮(zhèn)靜類的藥物。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)前8 h開始禁食，手術(shù)前6 h開始禁水。手術(shù)前半小時為患者注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品[2]。在患者進入手術(shù)室后，取截石位，常規(guī)開放外周靜脈，使用多功能檢測儀器對患者的血氧飽和度、心電圖、心率（HR）、血壓等生命體征進行全面監(jiān)測[3]。

觀察組：術(shù)中采取靜脈持續(xù)推注咪達唑侖，劑量標準為0.04 mg/kg；維庫溴銨的劑量標準為0.1 mg/kg；瑞芬太尼的劑量標準為1μg/kg；異丙酚的劑量標準為2 mg/kg[4]。

對照組：術(shù)中咪達唑侖的注射方法和注射劑量與觀察組相同；維庫溴銨的劑量標準為0.1 mg/kg；芬太尼的劑量標準為2μg/kg；異丙酚的劑量標準為2 mg/kg[5]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果進行評估，觀察記錄患者的術(shù)后清醒時間、拔管時間、麻醉誘導前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR 等變化情況[6]。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評價

顯效：患者在手術(shù)中沒有感覺，沒有出現(xiàn)肢體活動，手術(shù)可以順利完成；有效：患者在手術(shù)中有輕微肢體活動，手術(shù)可以順利進行；無效：患者在手術(shù)過程中，有嚴重的肢體活動，需要依靠助手的幫助，手術(shù)才可以繼續(xù)進行[7]。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.33%（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 有效率（%）觀察組對照組P值150 150 68（45.33）47（31.33）＜0.05 72（48.00）66（44.00）＜0.05 10（6.67）37（24.67）＜0.05 93.33 75.33＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時間和拔管時間的比較

兩組患者的術(shù)后清醒時間及術(shù)后拔管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后清醒時間及拔管時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后清醒時間及拔管時間的比較（min，±s）

組別 術(shù)后清醒時間 術(shù)后拔管時間觀察組對照組P值18.46±1.57 19.23±1.61＞0.05 24.35±2.56 20.71±2.01＞0.05

2.3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較

兩組患者在麻醉誘導前的SBP、DBP、HR值差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組患者在麻醉誘導后的SBP、DBP、HR值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的數(shù)值明顯低于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與麻醉誘導前比較，▲P＜0.05

組別 SBP（mm Hg）麻醉誘導前 麻醉誘導后觀察組對照組123.42±12.36*125.12±10.11 92.52±18.03#▲118.43±9.83 DBP（mm Hg）麻醉誘導前 麻醉誘導后75.13±7.23*73.25±15.16 56.54±6.25#▲68.72±17.01 HR（/min）麻醉誘導前 麻醉誘導后71.53±12.33*72.12±10.73 67.24±13.52 70.24±7.82

3 討論

在臨床手術(shù)中采取麻醉誘導主要是為了手術(shù)的順利進行，不會因為患者難以忍受手術(shù)的疼痛等原因而在手術(shù)中產(chǎn)生一些過激反應，增加手術(shù)風險。手術(shù)對麻醉的要求是起效快、鎮(zhèn)痛效果好、患者術(shù)后蘇醒不受影響等，所以對手術(shù)中的麻醉有很高的要求[8-10]。麻醉中最常用的麻醉藥物是芬太尼，這種麻醉藥物雖然有一定的鎮(zhèn)痛作用，但是對肝、腎等功能的損傷非常大，如果長時間、大劑量使用會對手術(shù)患者的呼吸功能進行抑制，同時延長患者的術(shù)后蘇醒時間等。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有很強的麻醉效果，起效快，可以在長時間的輸注下不影響患者的蘇醒等功能，而且不會對人體的肝、腎等功能產(chǎn)生影響，不影響患者的呼吸功能，是臨床上一種理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

手術(shù)麻醉以往采用的方法是神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，但是這兩種麻醉方法會因為很難準確地把握患者腰部穿位而出現(xiàn)麻醉不全或者麻醉操作復雜等情況，而且這幾種麻醉方法對麻醉師的麻醉技術(shù)有非常高的要求[11]，要考慮到麻醉給患者帶來的疼痛、患者情緒等諸多因素，而在手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛是順利進行手術(shù)的關(guān)鍵[5]。全面鎮(zhèn)痛會影響手術(shù)患者的術(shù)后蘇醒時間，同時對手術(shù)患者的呼吸產(chǎn)生抑制等[12]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其可以通過人體組織以及血液中的特異酯酶發(fā)生水解，起效快，作用時間短，可以減慢HR以及降低心排血量，縮短手術(shù)患者的蘇醒時間以及麻醉時間，具有很強的可控制性[13]。瑞芬太尼可以降低手術(shù)患者血流動力學的波動性，可以很容易地對麻醉效果恢復期進行控制，減少患者在手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應，提高麻醉的安全性[14]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，瑞芬太尼的麻醉效果及麻醉的安全性優(yōu)于芬太尼，在鎮(zhèn)痛效果、DBP、SBP、HR等方面均有明顯的優(yōu)勢，提高了麻醉鎮(zhèn)痛的有效率，減少了不良反應的發(fā)生，保持了血流動力學的穩(wěn)定。瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛機制：①對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的應激反應進行抑制，減少手術(shù)患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的產(chǎn)生；②直接作用于血管內(nèi)皮細胞，促進一氧化氮（NO）、前列環(huán)素的釋放，降低血壓。本次研究中，與芬太尼比較，瑞芬太尼的麻醉效果更為確切，且對患者產(chǎn)生的不良反應少，麻醉效果好，可控制性強[15]。由此可見，瑞芬太尼用于手術(shù)麻醉療效較好，手術(shù)安全有效，值得臨床推廣應用。

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