喬柏

臍疝多因臍部結(jié)締組織薄弱或者臍環(huán)閉鎖以及腹內(nèi)壓增高所致，臨床較少見，約占腹壁疝的6%左右[1]。成人臍疝患者應(yīng)及早診斷，及時治療，防止臍疝發(fā)展成嵌頓。本文對30例成人臍疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月到本院就治的52例臍疝患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組。對照組22例，男6例，女16例；年齡36～65歲，平均（52.3±5.8）歲；中臍疝8例，臍旁疝14例。觀察組30例，男8例，女22例；年齡34～67歲，平均（53.2±6.1）歲；中臍疝10例，臍旁疝20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 Mayo手術(shù) 對照組22例行Mayo手術(shù)治療。圍繞臍疝作梭形切口（將臍切除）到腹直肌前鞘及腹白線，分離疝囊并游離疝囊頸，齊疝環(huán)水平將腹直肌前鞘及腹白線切開，將疝囊頸離斷，將疝囊壁及覆蓋物切除，將疝內(nèi)容物回納，高位結(jié)扎；將腹直肌前鞘上下潛行剪開以分離，將前鞘上下頁橫向重疊縫合約5 cm。

1.2.2 無張力疝修補術(shù) 觀察組30例行無張力疝修補術(shù)，其中20例采用網(wǎng)塞補片做填充物，10例用三合一雙層補片做填充物。硬膜外麻醉，在臍下方做一長5～8 cm的橫弧形切口（保留臍）至腹直肌前鞘，潛行向上將皮瓣游離至臍上方，將疝囊完全顯露出來；打開疝囊進行探查，將疝囊與疝內(nèi)容物之間的粘連分離；將疝內(nèi)容物回納，縫合關(guān)閉疝囊；在臍環(huán)外側(cè)1 cm處，將腹白線及腹直肌前鞘呈環(huán)形切開，潛行游離2～3 cm，將大小適宜的平片填充物在游離的間隙中平鋪，將補片間斷縫合固定在腹白線及腹直肌前鞘處，縫合皮下皮膚[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間較對照組長（P>0.05），但觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛、積液發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），兩組患者切口感染發(fā)生率比較不顯著（P>0.05）。兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

臍疝是一種發(fā)生在臍部的腹外疝，一般分為從臍環(huán)突出體表的中臍疝及臍旁疝。少數(shù)臍疝患者是從嬰兒期臍疝持續(xù)或復(fù)發(fā)而成的，大多數(shù)是后天形成的，且以臍旁疝居多。臍疝女性發(fā)病率高于男性，男女比例為1∶3，這與女性肥胖及多次妊娠導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高有關(guān)[3]。本研究中65.38%（34/52）的患者是臍旁疝，男女比例為1∶2.71（14:38），與文獻(xiàn)報道相符。成人臍疝的疝門組織邊緣較銳，而且較為堅韌，如不及時治療，有可能會發(fā)展成持續(xù)復(fù)發(fā)性疝或者嵌頓，因此，應(yīng)及早采取手術(shù)治療臍疝。

臍疝的傳統(tǒng)治療術(shù)式是Mayo手術(shù)，但是Mayo手術(shù)需要將肚臍切除，術(shù)后患者疼痛率較高，且存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，國外研究顯示，Mayo手術(shù)后臍疝復(fù)發(fā)率高達(dá)42%[4]。本研究中對照組5例患者術(shù)后臍疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.72%。與Mayo手術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)保留了患者肚臍，術(shù)后切口疼痛、積液、感染等發(fā)生率較低，且只要后期護理好，臍疝不易復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)最先是用于腹股溝疝的治療，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為臍疝的治療與腹股溝疝的治療相似，可以將無張力疝修補術(shù)在臍疝治療中推廣。無張力疝修補術(shù)主要結(jié)合人體生理解剖關(guān)系，利用物理壓強原理，將腹腔的壓力分散在填充補片上，較好控制臍疝，使其不易復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)中所使用的網(wǎng)塞補片及三合一雙層補片均為聚丙烯材料，聚丙烯材料與人體組織有良好的相容性，不易被排斥，抗張力的強度較大，置入人體組織后能快速被結(jié)締組織所浸潤，并在局部粘連形成纖維化，加強臍疝前后壁缺損部位的強度。在無張力疝修補術(shù)中，一般將患者肚臍保留，以此避免肚臍區(qū)的廣泛解剖，對血管及神經(jīng)的損傷較小；補片填充于腹白線及腹直肌前鞘間隙，對術(shù)后肚臍的塑形有所幫助，且采用的是無張力縫合，大大減輕患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，促進切口愈合。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)在成人臍疝治療中具有較高的應(yīng)用價值，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

[1]孫勝，李紅偉，楊麗超，等.腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療臍疝15例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，15（8）：581-582.

[2]王萬臣，鄭璘，劉興華.合成材料腹膜前修補治療成人臍疝26例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（3）：331-332.

[3]戈軍剛，錢雷敏.臍環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在治療成人臍疝中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（4）：361-362.

[4]趙永紅，史金鴿.淺談充填式無張力疝修補術(shù)66例治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：1697-1698.