田英姿

消化性潰瘍(PU)是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱。是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病、而且復(fù)發(fā)率高, 并發(fā)癥多。全球約有10%的人患過此病, 是一種全球性疾?。?］。是由不同病因引起的一種慢性、周期性疾病。消化性潰瘍以十二指腸潰瘍更多見, 表現(xiàn)為胃腸道黏膜被消化液、胃酸和胃蛋白酶損傷后的一種病理性變化。治愈率和復(fù)發(fā)率均高。所以改變不良生活習(xí)慣就成了能否徹底治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵所以。本報(bào)告選取自河南省臺前縣人民醫(yī)院住院或者門診治療過的患者248例, 隨機(jī)分成兩組, 經(jīng)過回顧式分析和一年人隨訪, 護(hù)理干預(yù)組改善了患者不良生活習(xí)慣, 提高了治愈率, 提高了患者滿意度, 降低了復(fù)發(fā)率, 取得了顯著成績,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年1月～2013年1月在本院住院治療或者門診確診過的消化性潰瘍患者248例, 隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。每組124例。其中, 男156例, 女92例。最大年齡72歲, 最小年齡16歲, 男女比例：1.7：1。胃潰瘍105例, 十二指腸潰瘍135例, 復(fù)合性潰瘍8例。其中HP陽性172例, 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者, 在內(nèi)科治療范圍。③無嚴(yán)重心、肺、肝和腎等臟器疾病［2］。

均給予服藥治療, 有潛血陽性或者肉眼血便時(shí)給予靜脈營養(yǎng)治療。分組時(shí), 兩組年齡、體質(zhì)、健康狀況、文化程度、幽門螺旋桿菌感染方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予洛賽克20 mg/次, 1次/d, 阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀1.0 g清早頓服, 替哨唑0.5 g,b.i.d.。服藥時(shí)間沒有特殊情況變化, 維持8周左右。如果發(fā)現(xiàn)肉眼血便或者發(fā)生消化道出血導(dǎo)致營養(yǎng)不良者應(yīng)先行止血治療, 后服藥維持。

1.3 不良生活習(xí)慣分析 ①進(jìn)食無規(guī)律, 清晨上班族時(shí)間緊、青少年學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大。打工族不定時(shí)進(jìn)餐, 暴飲暴食,吃飯簡單粗糙, 熱、快、冷硬油膩或者變質(zhì)食物都是誘發(fā)此病的誘因。②吸煙、酗酒嚴(yán)重。嗜酒或吸煙對消化道黏膜均有較大刺激, 長期酗酒的人, 對消化道黏膜刺激, 改變了胃內(nèi)胃酸的酸堿度, 破壞了條件致病菌幽門螺桿菌的生長平衡, 誘發(fā)幽門螺桿菌的感染。③飲食結(jié)構(gòu)不合理, 好多患者都存在不合理飲食的問題, 比如, 挑食、偏食、高鹽高脂飲食、濃茶、濃咖啡等。長期食用高鹽飲食可刺激胃壁細(xì)胞分泌增多, 誘發(fā)潰瘍。④情緒影響, 患者系女性多些, 經(jīng)常為一些家庭瑣事生氣、嘮叨。眾所周知, 胃部黏膜易受情緒變化的影響, 情緒高漲時(shí), 胃黏膜呈桔紅色, 分泌胃酸亢進(jìn), 消化食物就快, 患者情緒低落時(shí), 胃黏膜萎縮呈灰白色, 胃液分泌減少, 減慢了胃排空, 患者就感到不餓。如果患者系性格內(nèi)向之人, 長期處于情緒不佳的狀態(tài), 就會(huì)導(dǎo)致潰瘍病發(fā)生。⑤其它不良習(xí)慣, 睡眠嚴(yán)重不足、長期熬夜、晚睡晚起、長期不吃早餐等都可以導(dǎo)致胃酸分泌異常, 誘發(fā)消化性潰瘍。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、住院時(shí)間、患者滿意度比較。干預(yù)組較對照組護(hù)理滿意度提高, 并發(fā)癥減少, 住院時(shí)間明顯縮短, 一年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率顯著降低。與對照組相比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)后結(jié)果比較

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 疾病知識護(hù)理干預(yù) 對就醫(yī)患者從認(rèn)知程度上進(jìn)行分類講解, 讓他們認(rèn)識到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸, 不能持滿不在乎的態(tài)度。對其進(jìn)行衛(wèi)生宣教, 通過講座和知識交流, 由責(zé)任護(hù)士對患者的情況深入了解, 改變不良生活方式, 禁煙戒酒,規(guī)律飲食, 按時(shí)服藥, 保證充足的睡眠。避免過勞過累, 熬夜等壞習(xí)慣。對長期飲食起居不規(guī)律者, 進(jìn)行疾病知識教育,讓其明白治療消化性潰瘍的重要性和必要性。

3.2 心理干預(yù) 鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài), 講明樂觀向上的情緒會(huì)影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸, 由于消化性潰瘍影響患者進(jìn)食, 復(fù)發(fā)率高, 患者容易喪失信心, 要給予患者心理安慰,提高其自信力的戰(zhàn)勝疾病的信心。不厭其煩和患者溝通, 講解該病的誘發(fā)因素和治療時(shí)間、以及并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、復(fù)發(fā)率, 讓患者做到心中重視, 鼓勵(lì)患者制訂作息和用藥計(jì)劃, 提高知識面, 通過學(xué)習(xí)和心理護(hù)理, 達(dá)到杜絕壞習(xí)慣, 改良生活方式的目的。

3.3 飲食護(hù)理干預(yù) 勸誡患者要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣, 吃飯時(shí)的粗、熱、快不僅可以誘發(fā)消化性潰瘍, 還是食管炎、食管胃、胃癌等疾病的不良誘因。規(guī)律早餐, 不暴飲暴食,不挑食不偏食, 少食辛辣食物, 忌吃生冷油膩等腐敗食物。

3.4 用藥干預(yù) 按醫(yī)囑服藥, 不能隨意加減或者自停藥物。告知患者用藥的規(guī)律性、長期性以及藥物的用法、用量、副作用。堅(jiān)持按療程服藥, 不能半途而廢。督促患者按時(shí)間段服藥, 以便保持有效的血藥濃度, 提高藥物的治療效果。囑患者服藥前了解該藥的性能和藥效、副作用。

3.5 并發(fā)癥干預(yù) 消化性潰瘍易復(fù)發(fā), 并發(fā)癥多。對于持續(xù)大便隱血造成的貧血, 或肉眼血便要進(jìn)行規(guī)律性住院治療。避免誘發(fā)消化道穿孔, 造成腹膜炎, 電解質(zhì)紊亂等影響生命的并發(fā)癥。長期的消化性潰瘍是胃癌的誘發(fā)因素, 還可能造成患者飲食不足, 營養(yǎng)不良, 貧血。對這類患者要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。對有幽門梗阻的患者, 要耐心進(jìn)行胃腸減壓, 必要時(shí)溫鹽水洗胃。

4 小結(jié)

消化性潰瘍是一種內(nèi)科常見的慢性病, 屬于典型的心身疾病, 心理因素、社會(huì)因素、自身因素, 都可引起發(fā)病, 但不良生活方式是該病的重要致病因素［3］,近幾年不斷被醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)同仁所重視。本報(bào)告從心理、飲食、用藥、健康教育方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 使消化性潰瘍得到了全方位的治療與護(hù)理, 患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù), 能夠積極主動(dòng)配合治療, 穩(wěn)定情緒, 按時(shí)服藥, 戒煙戒酒, 規(guī)律作息制度, 改善不良生活習(xí)慣［4,5］。從而有效地減少了該病的并發(fā)癥, 降低了復(fù)發(fā)率,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度, 是值得臨床推廣應(yīng)用的一種新型護(hù)理方式。

［1］邱素瓊.消化性潰瘍患者不良生活方式分析及護(hù)理干預(yù)對策.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(20):48-49.

［2］陳莉亞.200例消化性潰瘍不良生活習(xí)慣對疾病影響因素分析.中華現(xiàn)代護(hù)理, 2011,8(9):47-48.

［3］葉紅,杜新華,董占才.消化性潰瘍患者不良生活方式分析及護(hù)理干預(yù)對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(2):98-99.

［4］任曉英.消化性潰瘍患者不良生活方式的護(hù)理干預(yù).航天航空醫(yī)藥, 2010,21(4):608-609.

［5］朱蘇琴.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者治療依從性的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(24):89-90.