張潔

陰道清潔是婦科手術(shù)前護(hù)理的常規(guī)操作, 目的是獨(dú)絕上行感染。清潔效果關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后傷口愈合效果。目前臨床上采用陰道灌洗和陰道擦洗這兩種陰道準(zhǔn)備方法。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道灌洗時(shí)被病原菌污染的沖洗液可通過宮口直接達(dá)到宮腔、輸卵管、甚至盆腔、易引起上行感染。為此本研究探討采用陰道擦洗加陰道塞藥方法進(jìn)行術(shù)前陰道準(zhǔn)備。比較兩種方法的優(yōu)越性, 以利于以后術(shù)前陰道準(zhǔn)備的選擇用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月在本院進(jìn)行婦科已婚擇期手術(shù)患者220例。其中宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN1-CIN2)60例, 子宮肌瘤80例.子宮脫垂60例.子宮腺肌癥并腺肌瘤20例.腹部手術(shù)80例。陰式手術(shù)140例?；颊吣挲g26～77歲之間, 平均年齡51歲, 其中觀察組110例。對照組110例。兩組在年齡、所患疾病、手術(shù)方式、術(shù)前常規(guī)體格檢查、術(shù)后護(hù)理等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 均有可比性。

1.2 方法 術(shù)前3 d、2次/d(上午09:00, 下午17:00 )觀察組：患者常規(guī)給予絡(luò)合碘原液(含有效碘量為0.44%～0.55%)+甲硝唑片劑(400 mg)陰道擦洗及上藥?；颊呷“螂捉厥?消毒外陰后用窺器擴(kuò)張陰道, 用絡(luò)合碘棉球由內(nèi)向外依次擦拭宮頸周圍、陰道穹窿部、陰道前后壁及側(cè)壁, 擦拭完后給予甲硝唑400 mg置于陰道穹窿部, 術(shù)前當(dāng)日晨僅擦拭不用上藥。對照組：患者取膀胱截石位 用配制好的沖洗液(絡(luò)合碘原液、無菌注射用水按1:1配制成2500 mg/L)沖洗外陰部,將窺器插入陰道內(nèi), 將灌洗頭沿陰道縱壁方向插入至后穹窿處開始灌洗, 沖洗時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)窺器更換位置, 使灌洗液能達(dá)到陰道各部沖凈為止。拔出灌洗頭再?zèng)_洗一次外陰, 灌洗畢協(xié)助患者擦凈外陰, 穿好衣褲。灌洗液溫度以41～43℃ 。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者整個(gè)圍手術(shù)期期間進(jìn)行綜合比較, 包括手術(shù)方式、用藥時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理、傷口愈合情況、有無并發(fā)癥發(fā)生, 并借此來統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

2.2 手術(shù)預(yù)后情況比較 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

絡(luò)合碘消毒液是由碘與非離子表面活性劑絡(luò)合而成的碘伏類消毒劑, 它對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌殺滅率為100%、對白色念珠菌殺滅率為99.99%、對細(xì)菌繁殖體和真菌效果較好。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌? 可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng), 使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂, 體外實(shí)驗(yàn)證明, 藥物濃度為1～2 mg/L時(shí), 溶組織阿米巴于6～20 h即可發(fā)生形態(tài)改變, 24 h內(nèi)全部被殺滅, 濃度為0.2 mg/L時(shí), 72 h內(nèi)可殺死溶組織阿米巴。本品有強(qiáng)大的殺滅滴蟲作用。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔? 它在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用, 抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成, 從而干擾細(xì)菌生長、繁殖, 最終致細(xì)菌死亡。

陰道口位于尿道口下方、肛門上方, 容易發(fā)生污染, 不良衛(wèi)生習(xí)慣及不良性生活均可以造成陰道霉菌及滴蟲感染,而絡(luò)合碘和甲硝唑均對此有治療作用, 保持陰道清潔度對手術(shù)預(yù)期順利進(jìn)行及術(shù)及術(shù)后愈合均有積極意義。因此絡(luò)合碘聯(lián)合甲硝唑作用于術(shù)前陰道準(zhǔn)備優(yōu)于陰道灌洗。它省時(shí)、省力、即減少護(hù)士工作量又提高了工作效率。