程明高

痙攣型是腦性癱瘓患兒最為常見(jiàn)類(lèi)型, 占60%～70%, 患兒表現(xiàn)為肌肉痙攣、肌張力增高等, 導(dǎo)致患兒活動(dòng)嚴(yán)重受限,同時(shí)社交能力明顯降低, 生活質(zhì)量明顯下降, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 臨床研究顯示, 降低肌張力、改善肌肉痙攣是治療關(guān)鍵［1］, A型肉毒素局部注射治療是廣泛使用的手段, 安全經(jīng)濟(jì)有效, 作者對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行臨床研究, 其中在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予A型肉毒素治療效果顯著,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月收治的86例痙攣型腦性癱瘓患兒, 男45例, 女41例, 年齡2～9歲,平均年齡(4.5±0.8)歲。所有患兒均符合兒童痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn), 雙側(cè)下肢肌張力明顯增高, 患兒認(rèn)知功能較好,能夠理解簡(jiǎn)單指令, 均未受到BTX-A治療機(jī)外科手術(shù)治療。將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 體溫>38℃者及近期接受氨基糖甙類(lèi)抗生素治療患者；嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；神經(jīng)肌肉病變、重癥肌無(wú)力患者；過(guò)敏性體質(zhì)患者；肌肉萎縮性側(cè)索硬化等外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病患者；代謝性疾病、固定肌肉、關(guān)節(jié)攣縮患者；不愿參與本次研究患者。

1.3 方法 給予參考組患兒康復(fù)訓(xùn)練, 根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度及時(shí)間進(jìn)行安排。具體如下：①肌力訓(xùn)練,提高拮抗肌及痙攣肌肌力, 20 min/次, 2次/d。②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練, 充分牽拉肌腱, 肌肉處于放松狀態(tài), 30 min/次, 2次/d。③步行訓(xùn)練, 持續(xù)進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練, 佩戴下肢矯形器,30 min/次, 2次/d。④平衡訓(xùn)練, 采用S-E-T懸吊技術(shù)對(duì)患兒平衡功能進(jìn)行訓(xùn)練, 40 min/次, 2次/d, 連續(xù)12周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用A型肉毒毒素(衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒桿菌毒素凍干結(jié)晶制品)治療, 每瓶100 U, 采用生理鹽水稀釋成每0.1 ml含肉毒桿菌毒素2.5 U, 每瓶稀釋成1 ml注射器4支, 5號(hào)半針頭注射, 具體注射劑量及點(diǎn)數(shù)根據(jù)患兒痙攣程度及痙攣肌肉體積進(jìn)行計(jì)算, 全身注射劑量控制在12～25 U/kg之間, 總量≤600 U, 注射時(shí)需要注意不得注射入皮內(nèi)及骨面, 需注射入肌肉內(nèi)。

1.4 療效判定 采用Ashworth 量表(MAS)對(duì)患兒肌肉痙攣程度進(jìn)行評(píng)定, 用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患兒站立、走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)記錄患兒治療中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后MAS量化評(píng)分明顯優(yōu)于治療前 (P<0.05),觀察組患兒MAS評(píng)分明顯優(yōu)于參考組, 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能相較治療前均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患兒康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒MAS量化評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患兒MAS量化評(píng)分比較(±s)

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表2 兩組患兒站立、走、跑、跳功能評(píng)分(±s)

表2 兩組患兒站立、走、跑、跳功能評(píng)分(±s)

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2.3 觀察組患兒出現(xiàn)1例皮下血腫現(xiàn)象, 參考組患兒治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

痙攣型腦癱是未成熟大腦在多種因素作用下發(fā)育不全下出現(xiàn)的非進(jìn)行性損傷引起的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)紊亂［2］, 患者正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到影響, 同時(shí)可出現(xiàn)疼痛、畸形、痙攣等并發(fā)癥,生活質(zhì)量明顯下降, 因此探討有效的治療方式一直是臨床研究的重要課題。本次治療中采用A型肉毒素治療雖然不能直接對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生影響, 然而能夠快速有效緩解患兒肌肉痙攣, 從而促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行［3］。采用A型肉毒素能夠緩解牽拉訓(xùn)練時(shí)患兒出現(xiàn)的疼痛, 同時(shí)能夠快速縮減康復(fù)訓(xùn)練緩解肌肉痙攣需要時(shí)間。本次研究中, 觀察組患兒站立、跑、跳等功能變化明顯優(yōu)于參考組, 同時(shí)觀察組患兒兩大功能康復(fù)時(shí)間亦明顯短于參考組(P<0.05)。觀察組患兒MAS量化評(píng)分亦明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可知, A型肉毒素在糾正患者異常姿勢(shì), 改善步態(tài)方面有著重要作用。本次研究顯示, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予痙攣型腦性癱瘓患者A型肉毒素能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能, 改善其運(yùn)動(dòng)水平, 促進(jìn)患者康復(fù), 提高其生活質(zhì)量。

［1］趙曉科.踝足矯形器佩戴時(shí)間對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2009, 31(05):327.

［2］李趙榮.徒手反向牽引按壓法A型肉毒素治療痙攣型腦性癱瘓12例臨床療效分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 05(18):244-247.

［3］王志嬌.A 型肉毒毒素用于治療痙攣型腦性癱瘓的臨床研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(04):313-318.