夏海波

宮外孕也被稱之為異位妊娠［1］, 是婦產(chǎn)科中常見的急腹癥。輸卵管妊娠流產(chǎn)常見的臨床癥狀包括：反復(fù)出血、輸卵管血腫等, 宮外孕需要采取及時(shí)的診斷與治療方法, 才能改善患者臨床癥狀。異位妊娠起病非常快, 容易出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂情況, 可能會(huì)導(dǎo)致患者面臨大出血的癥狀, 需要采取及時(shí)的治療處理措施, 才能保證患者的生命安全。隨著醫(yī)療水平的突飛猛進(jìn), 目前腹腔鏡手術(shù)也全面應(yīng)用在婦科手術(shù)當(dāng)中, 比如：子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、宮外孕手術(shù)等［2］。但是傳統(tǒng)的開腹術(shù), 所需要的手術(shù)治療時(shí)間比較長(zhǎng)、出血量比較多、患者的機(jī)體疼痛程度深、需要恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)等。腹腔鏡在宮外孕臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用, 其治療優(yōu)勢(shì)在于：合理減少手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、緩解患者痛苦程度,促進(jìn)患者康復(fù)等。為了分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果, 在2012年3月～2013年3月期間, 江蘇省泗陽縣中醫(yī)院對(duì)收治的宮外孕患者分別采取腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月本院收治90例宮外孕患者臨床資料, 根據(jù)不同的手術(shù)方式, 將這些患者分為腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組, 各45例。腹腔鏡手術(shù)組年齡在25～49歲之間, 平均年齡為(32.25±3.51)歲。開腹手術(shù)組年齡在24～48歲之間, 平均年齡為(33.74±3.92)歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn), 患者年齡、性別、手術(shù)方式以及病因等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在診斷過程中, 給予患者進(jìn)行經(jīng)血、尿HCG、后穹窿穿刺、超聲等檢查項(xiàng)目, 兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)比較典型, 均被診斷為宮外孕。

1.2.2 手術(shù)方法 ①腹腔鏡手術(shù)組：針對(duì)患者實(shí)際情況,對(duì)其生命體征作出全方位的檢查, 并采取全身麻醉方法。采取腹腔鏡在臍下做長(zhǎng)切口, 切口為10 mm, 同時(shí)建立人工氣腹, 采取腹腔鏡頭進(jìn)行探查。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和其對(duì)側(cè)重復(fù)進(jìn)行穿孔操作, 并放置套管針。詢問患者的實(shí)際情況、對(duì)生育的要求,再采取個(gè)體化、針對(duì)性的手術(shù)方法。②開腹手術(shù)組：指導(dǎo)患者采取全身麻醉方法, 在下腹部做切口, 切口大約為6 cm, 接著通過腹腔探查, 將異位妊娠部位充分暴露于手術(shù)視野, 取出妊娠物, 采取及時(shí)的止血措施, 進(jìn)行洗腹腔后關(guān)閉腹腔。對(duì)患者手術(shù)過程作出全方位的監(jiān)控, 認(rèn)真記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間, 明顯短于開腹手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。如表1所示。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

注：兩組患者療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

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3 討論

異位妊娠多種多樣, 包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠等［3］, 其中發(fā)生率最高的是輸卵管妊娠。宮外孕的發(fā)病因素相當(dāng)多, 包括：子宮內(nèi)膜異位癥、感染、不合理的避孕方式、大量嗜酒吸煙等。異位妊娠起病非?？?需要在早期采取及時(shí)的治療方法, 才能改善患者臨床癥狀與預(yù)后情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新, 異位妊娠的診斷率越來越高, 針對(duì)癥狀不典型的患者, 在診斷期間, 可以利用腹腔鏡同時(shí)進(jìn)行治療。相對(duì)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言, 腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)口面積小、出血量小、恢復(fù)時(shí)間短、美觀程度良好、保持生育能力等優(yōu)點(diǎn)。其治療效果在臨床上治療中得到人們的認(rèn)可與肯定, 特別是適合于對(duì)自身相貌要求較高的患者。

腹腔鏡手術(shù)作為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù), 在各種婦科疾病中得到廣泛的應(yīng)用, 使宮外孕診斷更加及時(shí)準(zhǔn)確, 提高治療的有效率。在腹腔鏡的科學(xué)引導(dǎo)下, 可以掌握異位妊娠具體位置、形狀等, 完成手術(shù)后可以采取及時(shí)有效的止血措施, 保證患者的生命安全。在手術(shù)過程中, 患者的生命體征比較平穩(wěn),出現(xiàn)大出血的可能性比較小, 不會(huì)影響到患者術(shù)后的生育能力。采取腹腔鏡手術(shù)同時(shí)降低了操作的技術(shù)難度, 使患者在術(shù)后無明顯瘢痕, 提高了患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度, 特別是符合保留生育能力患者的要求。腹腔鏡治療宮外孕的手術(shù)方式多種多樣, 包括開窗術(shù)、切除術(shù)、妊娠物擠出術(shù)等。作為醫(yī)生應(yīng)該收集患者的臨床資料, 根據(jù)其病情、年齡、生育要求,從而采取合適的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)生需要具備良好的心理素質(zhì)、精湛的手術(shù)操作技巧, 才能從容面對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

宮外孕應(yīng)用最多的治療方法是腹腔鏡手術(shù), 需要確定治療的最佳時(shí)期, 才能減少患者合并癥, 采取針對(duì)性、簡(jiǎn)單性、個(gè)體化的治療方法, 提高治療成功率。黃蘭艷等［4］認(rèn)為：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 疼痛較輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 有利于降低手術(shù)的創(chuàng)傷與并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者預(yù)后情況, 提高患者生命質(zhì)量。隨著腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來越廣泛, 其禁忌證范圍越來越小, 如果患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征比較平穩(wěn), 便可采取腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕。

通過以上的研究表明, 兩組患者分別采取腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療, 腹腔鏡手術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間, 明顯短于開腹手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此研究結(jié)果符合屈樂艷等［5］的研究結(jié)果, 證明宮外孕采取腹腔鏡診斷、治療的準(zhǔn)確性比較高, 患者創(chuàng)傷程度比較小。綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕, 安全性與有效性顯著, 有利于提高患者生命質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］劉惠芬, 紀(jì)燕琴, 黃鳳英, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 15(9):43-44.

［2］楊運(yùn)清.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 34(7):7241-7242.

［3］鄧歷萍, 崔艷萍, 肖淑君, 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,35(12):4518-4519.

［4］黃蘭艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013, 8(2):136-138.

［5］屈樂艷, 蘭春林.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 20(25):464-465.