姜如萍

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要感染學齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀等部位的皮疹或皰疹。引起手足口病的病原主要有柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，少數(shù)病例病情嚴重，進展迅速，可致死亡，然而大多數(shù)手足口病患兒癥狀相對較輕，目前無特效抗病毒藥物［1］。本院對38例手足口病患兒使用藍芩口服液治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－01／10海門市人民醫(yī)院兒科收治住院的手足口病患兒78例，采用抽簽法分成觀察組38例和對照組40例。觀察組中男20例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.3±2.3）歲；病程≤2d，平均（1.2±0.8）d。對照組中男22例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.4±2.2）歲；病程≤2d，平均（1.1±0.8）d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《褚福棠實用兒科學》手足口病的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合手足口病的診斷標準；（2）年齡1歲至6歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及皮膚感染者；（2）合并心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)病者；（3）治療前服用其他藥物治療者。

1.5 治療方法 對照組給予利巴韋林（廣州康和藥業(yè)有限公司，批號：1011181）10mg／（kg·d），并給予補液、補充多種維生素及電解質(zhì)等對癥支持治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：1012241、1102122、1107181），1～2歲每次5mL，～6歲每次10mL，每日2次。療程5d。

1.6 觀察指標 治療效果及藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：用藥后4d體溫恢復正常，食欲好轉(zhuǎn)，手足臀皮疹消退，無新皮疹，口腔皰疹潰瘍愈合；（2）有效：用藥后4d體溫恢復正常，食欲稍差，手足臀皮疹消退，無新皮疹，口腔皰疹潰瘍未完全愈合；（3）無效：用藥后5d仍有發(fā)熱，食欲未見好轉(zhuǎn)，手足臀仍有皮疹，或出現(xiàn)新皮疹，口腔仍有皰疹潰瘍［3］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%（6／38），對照組17.5%（7／40），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見病之一，自2008年安徽阜陽暴發(fā)該病以來，國內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢。手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，目前病毒學檢測，大多數(shù)為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，腸道病毒感染后，可激活抗原特異性、獲得性免疫系統(tǒng)中的體液免疫及細胞免疫。有研究顯示，手足口病患兒外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋細胞百分率下降，導致細胞免疫受抑制，提示病毒感染后，損害免疫系統(tǒng)，導致抗病毒免疫應(yīng)答功能下降，不利于病毒的清除，同時抑制性T淋巴細胞數(shù)減少，直接殺傷病毒能力下降［4］。而且該研究也顯示，手足口病患兒B淋巴細胞表達升高，提示體液免疫功能增強，從而達到清除病毒的目的［4］。因此，對手足口病治療，在抗病毒同時，應(yīng)及時調(diào)整機體免疫功能。利巴韋林屬廣譜的抗病毒藥物，對病毒腺苷激酶依賴性強，易產(chǎn)生耐藥，且易引起白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、貧血等不良反應(yīng)，故使用受限。

中醫(yī)認為手足口病屬“溫病”“濕病”“時疫”范疇［5］，在治療上應(yīng)清熱解毒祛濕疏風。而藍芩口服液由板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等組成，采用現(xiàn)代技術(shù)提取而成的純中藥制劑。方中板藍根性苦寒，清瀉胃熱，涼血解毒兼清胃經(jīng)血分之熱；黃芩性寒味苦，具有清熱燥濕、泄火清心、涼血活血等功效；梔子性苦寒，善清熱瀉火，涼血解毒；黃柏味苦性寒，有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血消腫之功效；胖大海味淡微甘，性溫，開宣肺氣，清瀉郁火，解毒潤肺，利咽止痛?，F(xiàn)代研究證實，此5種中藥均有抗炎、抗病毒作用，能有效阻斷病毒在口腔和體內(nèi)的復制和繁殖，對多種呼吸道病毒和腸道病毒感染引起的疾病，具有較好的治療作用［6］。其中的板藍根、黃芩，還具有免疫調(diào)節(jié)作用［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病，有效率高于單用利巴韋林治療，未發(fā)生明顯藥物毒副反應(yīng)及并發(fā)癥。提示藍芩口服液與利巴韋林聯(lián)合治療手足口病可明顯提高療效，有利于迅速控制病情，縮短病程，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］肖運迎，朱香麗.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害168例臨床分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2009，16（6）：573－574.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807－808.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：172.

［4］石海礬，陳益平，徐志偉，等.手足口病患兒外周血淋巴細胞亞群變化的臨床研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2010，17（1）：48－49.

［5］王雪峰.手足口病的中醫(yī)藥預(yù)防與治療［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（6）：421.

［6］劉秀霞，歐陽林，孫海勝，等.藍芩口服液［J］.中國新藥雜志，2002，11（9）：734.

［7］秦箐，賀海平，Soren Brogger Christensen，等.板藍根低極性流分的分離及其免疫活性［J］.中國臨床藥學雜志，2001，10（1）：29－31.

［8］張曉丹，劉琳，佟欣，等.黨參、黃芪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的比較研究［J］.中草藥，2003，34（9）：822－823.