/鄧蔚霞

自2001年我省頒布《浙江省實(shí)施〈中華人民共和國獻(xiàn)血法〉辦法》以來，已走過12個(gè)年頭。為保障新形勢下醫(yī)療臨床用血，浙江省人大常委會近日修改獻(xiàn)血辦法，以尋求獻(xiàn)血與用血之間的平衡。

2013年9月12日上午8點(diǎn)半，浙江省血液中心采血車剛剛駛?cè)牒贾菥酃饪萍脊敬箝T，就被等候多時(shí)的員工團(tuán)團(tuán)圍住。廣大員工爭先恐后，積極參與。短短幾個(gè)小時(shí)，公司71名員工參加了無償獻(xiàn)血活動(dòng)。

無償獻(xiàn)血，無尚光榮。自1998年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式實(shí)施以來，無償自愿獻(xiàn)血制度在全國確立。2001年，浙江省頒布獻(xiàn)血法實(shí)施辦法，為促進(jìn)我省無償獻(xiàn)血和血液管理工作發(fā)揮了重要作用。

然而，經(jīng)過10多年的施行，一方面醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，對血液供應(yīng)和血液安全提出了更高要求；另一方面，行政管理理念的轉(zhuǎn)變，對政府部門行政管理和公共服務(wù)也提出了更高要求。另一個(gè)更為嚴(yán)峻的事實(shí)是，自2009年以后，浙江省無償獻(xiàn)血的總血量、獻(xiàn)血總?cè)舜蔚汝P(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)了逐年下滑現(xiàn)象。

為保障醫(yī)療臨床用血，時(shí)隔12年之后，浙江省十二屆人大常委會第五次會議審議通過獻(xiàn)血新辦法，在取消臨床用血互助金、增加激勵(lì)措施、進(jìn)一步完善獻(xiàn)血相關(guān)制度等方面作出規(guī)定。

取消臨床用血互助金

臨床用血互助金制度是我省2001年獻(xiàn)血法實(shí)施辦法創(chuàng)設(shè)的一項(xiàng)制度，是指患者本人及其家屬未參加過無償獻(xiàn)血，患者手術(shù)需要用血時(shí)，除了交納國家規(guī)定的臨床用血費(fèi)用以外，還要交納臨床用血費(fèi)用兩倍的互助金。這筆互助金在用血后一年之內(nèi)，患者或者其家屬參加獻(xiàn)血了，可以予以退還，否則轉(zhuǎn)入互助金積余?；ブ鸱e余主要用于無償獻(xiàn)血的宣傳和管理。

通過經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)人們獻(xiàn)血，此項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，在無償獻(xiàn)血制度的起步階段，起到了良好作用。

“2001年這項(xiàng)制度的提出，主要是考慮到當(dāng)時(shí)無償獻(xiàn)血制度剛剛建立，通過交納互助金這一經(jīng)濟(jì)手段，促進(jìn)更多的人參加無償獻(xiàn)血，從而緩解醫(yī)療臨床用血供應(yīng)緊張問題。因此，帶有明顯的階段性、輔助性和臨時(shí)性特征。但從根本上講，臨床用血互助金制度與公民獻(xiàn)血具有一定的強(qiáng)制性，與公民自愿無償獻(xiàn)血的法律精神不相符合，也與獻(xiàn)血法的規(guī)定不一致。”

2013年7月，《浙江省實(shí)施〈中華人民共和國獻(xiàn)血法〉辦法（修訂草案）》提請浙江省十二屆人大常委會第四次會議初審，省衛(wèi)生廳廳長楊敬在做草案說明時(shí)說。

為破解“血荒”，尋求獻(xiàn)用血間的平衡，浙江修法喚回獻(xiàn)血愛心。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010—2012年3年間，全省互助金返還比例分別為23.60%、22.65%、21.68%。也就是說，只有不到1/4的患者或其家屬在用血后一年之內(nèi)參加了獻(xiàn)血。

由此可見，互助金制度在促進(jìn)獻(xiàn)血方面的效用是逐年遞減的，在實(shí)行互助金制度的11個(gè)設(shè)區(qū)的市中，互助金返還比例最高的是寧波，尚不到1/3，而最低的如杭州、湖州、舟山等只有1/10左右?；ブ鸬氖杖?，僅起到了促使一小部分人獻(xiàn)血的作用。對于大部分患者來說，互助金的收取，反而增加了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“對于經(jīng)歷過需要用血手術(shù)的患者來說，一年之內(nèi)獻(xiàn)血的可能性不大，而患者的配偶、父母和子女也可能因?yàn)槟挲g和身體的原因不符合獻(xiàn)血條件，導(dǎo)致一年內(nèi)無法獻(xiàn)血，這也是互助金返還比例低的一個(gè)重要原因。這種強(qiáng)制性規(guī)定不僅引起患者和家屬不滿，甚至引起對無償獻(xiàn)血的質(zhì)疑?！?/p>

省人大常委會法工委參與獻(xiàn)血法辦法修改調(diào)研的一位工作人員指出，只要獻(xiàn)血就可以退還一大筆費(fèi)用，這也造成有些患者雇用他人冒充家屬獻(xiàn)血，導(dǎo)致有償賣血的地下產(chǎn)業(yè)鏈的形成以及血頭、血霸的產(chǎn)生，血液質(zhì)量安全得不到保障。

省政府經(jīng)過慎重考慮，在提交省人大常委會審議的獻(xiàn)血法實(shí)施辦法修訂草案議案稿中，取消了臨床用血互助金這一制度。

省人大常委會在兩次審議過程中，綜合考慮各方面因素，對于這項(xiàng)制度的取消采取支持態(tài)度。“取消互助金制度，是這次獻(xiàn)血法實(shí)施辦法修訂的最大的一項(xiàng)制度進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血工作由變相強(qiáng)制性向自愿性的轉(zhuǎn)變?！笔∪舜蟪Ｎ瘯üの挠嘘P(guān)工作人員說。

降低終身免費(fèi)用血標(biāo)準(zhǔn)

對于獻(xiàn)血者來說，能夠享受到的最直接的激勵(lì)措施，就是在以后自己或者家人需要用血時(shí)享受免費(fèi)或者優(yōu)惠用血。

現(xiàn)行獻(xiàn)血法實(shí)施辦法規(guī)定，無償獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)1000毫升以上的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用。家庭成員5年內(nèi)免交與其獻(xiàn)血量兩倍的臨床用血費(fèi)用。

而此次修訂，則將1000毫升終身免費(fèi)用血的標(biāo)準(zhǔn)下降到了400毫升，就是說只要獻(xiàn)血者獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)400毫升以上，就可以終身免費(fèi)用血。

同時(shí)，新辦法規(guī)定，獻(xiàn)血者配偶、父母和子女5年后免交與獻(xiàn)血量等量的臨床用血費(fèi)用；達(dá)到國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)以上的獻(xiàn)血者，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母享受與其配偶、父母和子女相同的待遇。這對提升無償獻(xiàn)血的積極性方面無疑有很好的刺激作用。

“國外發(fā)達(dá)國家獻(xiàn)血人群占總?cè)丝跀?shù)約為10%左右，而我國獻(xiàn)血人群占總?cè)丝跀?shù)僅為8‰，其中原因主要在于觀念上存在著對于獻(xiàn)血是否有害的顧慮?！闭憬⊙褐行膮魏架娭魅伪硎荆K身免費(fèi)用血標(biāo)準(zhǔn)的降低，有助于激勵(lì)更多的人參加獻(xiàn)血，通過親身經(jīng)歷了解獻(xiàn)血無害健康的知識，擴(kuò)大獻(xiàn)血人群的基數(shù)。

以制度保證血液供應(yīng)

“寧波遭遇強(qiáng)臺風(fēng)襲擊，急需血液保障，請你站立即向?qū)幉ㄊ兄行难菊{(diào)集血液，收到請回復(fù)……”2012年7月25日清晨 7時(shí)55分，省衛(wèi)生廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、全省各中心血站站長的手機(jī)突然收到這樣一條短信。

“嘉興市中心血站收到！”“臺州市中心血站收到！”“義烏市中心血站收到！”……短短幾分鐘內(nèi)，全省各地中心血站紛紛行動(dòng)，承載著拯救生命的“血液”向著同一目的地寧波疾馳而去。

這緊張的一幕，是2012年全省血液聯(lián)動(dòng)保障應(yīng)急演練的一部分。

臺風(fēng)襲擊、汶川地震、溫州動(dòng)車事件，但凡大的災(zāi)難事件發(fā)生后，往往短時(shí)間內(nèi)需要大量的血液供應(yīng)。為了保障在突發(fā)事件發(fā)生后的血液供應(yīng)，引導(dǎo)獻(xiàn)血工作的有序開展，此次修訂增加規(guī)定了縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立臨床用血應(yīng)急機(jī)制，制定臨床用血應(yīng)急預(yù)案，保障臨床用血需要。

新辦法規(guī)定，發(fā)生臨床用血供應(yīng)緊張、突發(fā)事件需要應(yīng)急用血，或者因可預(yù)見的重大事件需要緊急備血時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案要求分級發(fā)布預(yù)警信息，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)措施，引導(dǎo)公民有序獻(xiàn)血。

同時(shí)，為了配合應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)，還增加規(guī)定了獻(xiàn)血管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門、單位建立團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急名庫。在庫存血液不足或者臨床急需用血時(shí)，經(jīng)本級衛(wèi)生行政部門同意，啟用團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急名庫；有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)立即動(dòng)員團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急名庫中的人員參加獻(xiàn)血。

除了增加激勵(lì)措施，擴(kuò)大血液來源之外，節(jié)流，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血量也是解決血液供應(yīng)緊張的一個(gè)重要方面。

為此，此次修訂增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用血方面的責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理制定臨床用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液，積極采用成分輸血、自體輸血、節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，提高科學(xué)用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

自體輸血被一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是破解“血荒”的抓手，是一項(xiàng)既保證用血者安全，減少輸血排異反應(yīng)和輸血感染風(fēng)險(xiǎn)，又能有效減少手術(shù)對于血液的需求量的技術(shù)。

目前，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血技術(shù)應(yīng)用的比例還很低，即使是搞得最好的寧波市，自體輸血的比例也只占到臨床用血的15%。主要原因在于患者對于自體輸血費(fèi)用的接受程度不高，一次自體輸血耗材費(fèi)用大約需要1000多元，還不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。此次修訂增加規(guī)定，患者自體輸血發(fā)生的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定納入支付范圍。