在美國，每年約有30萬名患者進(jìn)行椎板切開術(shù)，其中大約有將近三分之二的患者由于腰背部術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）就診于疼痛治療中心。

腰背部術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）是指在椎板切除或腰椎間盤摘除術(shù)后，患者仍有腰部、臀部或下肢頑固性疼痛或其他不適癥狀，是腰背部外科手術(shù)后常見的一組癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道，在美國，每年約有30萬名患者進(jìn)行椎板切開術(shù)，其中大約有將近三分之二的患者由于FBSS就診于疼痛治療中心，這不得不引起人們更多的注意和思考。

一般來講，首先必須區(qū)分FBSS的產(chǎn)生的原因，是機(jī)械性的還是非機(jī)械性的。機(jī)械性因素包括復(fù)發(fā)性間盤突出、脊柱不穩(wěn)定因素和椎管狹窄，這些因素都會導(dǎo)致某些神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到直接壓迫，而這些壓迫往往可以通過手術(shù)得到糾正。而非機(jī)械性因素，如術(shù)后自身免疫性炎癥和硬膜外瘢痕形成，被認(rèn)為是引起FBSS的常見的重要原因。

磁共振增強(qiáng)檢查是目前最好的檢查評估FBSS的手段，CT則為評估椎間孔狹窄和其他骨性異常較好的手段。其中CT的脊髓造影被認(rèn)為是檢查蛛網(wǎng)膜炎和硬膜外纖維環(huán)的最好方法。

長期以來，對腰背部術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）多主張手術(shù)治療，但近年研究發(fā)現(xiàn)，盡管再次手術(shù)能松解及切除瘢痕、粘連，但術(shù)后3～6個月粘連和瘢痕可重新產(chǎn)生，最終大多數(shù)患者癥狀并無明顯改善，一般在術(shù)后8～16個月，癥狀即復(fù)發(fā)加重，引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。大量的臨床實(shí)踐證明，無論采用傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)手術(shù)治療腰突癥，均難以避免FBSS的發(fā)生，尤其是自身免疫性炎性反應(yīng)，是無法通過手術(shù)消除的。

近年來，越來越多的學(xué)者報(bào)告采用非手術(shù)方法治療腰突癥和FBSS獲得滿意療效。因此，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，尋求非手術(shù)治療腰突癥。除腰突癥發(fā)生馬尾綜合征外，只有當(dāng)保守治療無效時，才考慮手術(shù)治療，以避免或減少FBSS的發(fā)生。針對FBSS兩種最常見的原因，即自身免疫性炎癥和瘢痕形成，可采用抗炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀的中藥內(nèi)外合治，必要時試行微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。治療目的是抑制或消除炎癥，改善局部組織的微循環(huán)，清除壞死組織，加速組織修復(fù)。

專家簡介：

何農(nóng)，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉科和疼痛科主任，擅長治療腰腿痛，頸肩痛、各種神經(jīng)痛、晚期腫瘤的疼痛等。