張鈺宣，梅 丹，閆世方（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

近年來(lái)，針對(duì)臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題，衛(wèi)生部加大了監(jiān)管力度，先后出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[2]、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[3]和《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》[4]等文件，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率、使用強(qiáng)度（AUD）等指標(biāo)的計(jì)算公式及達(dá)標(biāo)范圍等均進(jìn)行了明確規(guī)定。目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的討論內(nèi)容多集中在抗菌藥物應(yīng)用率和Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例等方面[5-10]，而對(duì)抗菌藥物AUD、特殊使用類抗菌藥物用量等方面的文章則報(bào)道得相對(duì)較少。2011年，北京協(xié)和醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“我院”）采取了多項(xiàng)管理措施，旨在加大對(duì)抗菌藥物的管理力度，優(yōu)化抗菌藥物的應(yīng)用。本文通過(guò)評(píng)估整治前、后我院抗菌藥物應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)整治成效。

1 資料與方法

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），調(diào)取我院2010年7－11月（整治前）和2011年7－11月（整治后）的抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。參考衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》[4]中的公式，計(jì)算住院患者抗菌藥物應(yīng)用比例、AUD、特殊使用類抗菌藥物用量占抗菌藥物總用量的比例、住院患者人均應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例和Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例等6項(xiàng)指標(biāo)。按照非手術(shù)科室（感染內(nèi)科、呼吸科和血液科等）、手術(shù)科室（胸外科、基本外科和骨科等）、重癥醫(yī)學(xué)（ICU和內(nèi)科MICU）和其他（急診和國(guó)際醫(yī)療部等）4部分進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。利用SPSS 12.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)抗菌藥物使用比例和Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥比例2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，對(duì)其他4項(xiàng)指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)為P＝0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院患者抗菌藥物應(yīng)用率

住院患者抗菌藥物應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 住院患者抗菌藥物應(yīng)用率統(tǒng)計(jì)Tab 1 Ratio of antimicrobial use in hospitalized patients

由表1可見(jiàn)，我院非手術(shù)科室的抗菌藥物應(yīng)用率遠(yuǎn)低于手術(shù)科室。整治后與整治前比較，全院抗菌藥物應(yīng)用率由57.13%下降至55.36%，降幅達(dá)3.10%（P＜0.05）；手術(shù)科室和非手術(shù)科室降幅分別為1.82%和8.10%，變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？咕幬飸?yīng)用率＜60%的科室的比例由整治前的46%上升為整治后的50%。

2.2 住院患者抗菌藥物AUD

住院患者抗菌藥物AUD統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，重癥醫(yī)學(xué)的抗菌藥物AUD最高。整治后與整治前比較，全院抗菌藥物AUD從60.29 DDDs/100人/天下降至49.10 DDDs/100人/天，降幅為18.56%（P＜0.05），其中手術(shù)科室降幅最為明顯，達(dá)到了24.47%，非手術(shù)科室降幅達(dá)11.72%，變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與整治前比較，全院抗菌藥物AUD＜40 DDDs/100人/天的科室比例由37%上升至52%，其中38%的科室的抗菌藥物AUD降至40 DDDs/100人/天以下。

表2 住院患者抗菌藥物AUD統(tǒng)計(jì)Tab 2 AUD of antimicrobials in hospitalized patients

2.3 特殊使用類抗菌藥物品種使用量占抗菌藥物總使用量比例

我院特殊使用類抗菌藥物包括萬(wàn)古霉素、亞胺培南/西司他丁等10種，其使用量占抗菌藥物總使用量比例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表3 特殊使用類抗菌藥物品種使用量占抗菌藥物總使用量比例統(tǒng)計(jì)Tab 3 Proportion of antimicrobial for special use in total amount of antimicrobial

由表3可見(jiàn)，我院重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物的比例最高，手術(shù)科室使用特殊使用類抗菌藥物的比例最低，僅為5%左右。與整治前比較，全院特殊使用類抗菌藥物使用量比例上升1.22%（P＞0.05），非手術(shù)科室與重癥醫(yī)學(xué)分別下降6.40%和3.58%。

2.4 住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用統(tǒng)計(jì)Tab 4 Costs of antimicrobials per capita in hospitalized patients

由表4可見(jiàn)，重癥醫(yī)學(xué)人均使用抗菌藥物費(fèi)用為全院最高，而手術(shù)科室最低，僅為655.26元。整治后與整治前比較，全院人均使用抗菌藥物費(fèi)用下降19.17%（P＜0.05），其中手術(shù)科室降幅顯著，達(dá)36.19%（P＜0.05），非手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)的降幅相對(duì)較小。

2.5 抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例

抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。

由表5可見(jiàn)，我院重癥醫(yī)學(xué)抗菌藥物費(fèi)用所占比例顯著高于手術(shù)科室和非手術(shù)科室。整治后與整治前比較，全院的抗菌藥物費(fèi)用比例下降17.42%（P＜0.05），其中手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)的降幅分別達(dá)29.81%和22.26%，變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例

整治后與整治前比較，全院手術(shù)科室的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例由82.69%下降至77.35%，降幅為1.46%（P＜0.05），降幅最高的科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例下降44.38%。

3 討論

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本文采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[3]中提出的要求：（1）三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物應(yīng)用率不超過(guò)60%；（3）抗菌藥物AUD力爭(zhēng)控制在40 DDDs/100人/天以下；（4）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

3.2 抗菌藥物整治措施與結(jié)果

我院手術(shù)科室抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)下降的原因，筆者認(rèn)為主要是醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)要求各科室制訂符合本科室情況的抗菌藥物應(yīng)用指南。手術(shù)科室均在指南中就本科室手術(shù)預(yù)防用藥的藥物選擇和藥物應(yīng)用時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行了明確而詳細(xì)的規(guī)定，特別是基本外科和骨科等科室。但是也有部分科室的指南仍將喹諾酮類藥列為預(yù)防用藥的常規(guī)選擇，還有的科室將醫(yī)院處方集中沒(méi)有或已停用的藥物作為預(yù)防用藥，不具備可操作性。因此，還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)并在細(xì)節(jié)方面作完善，使優(yōu)化抗菌藥物的應(yīng)用指南落到實(shí)處。

雖然整治后較整治前全院手術(shù)科室的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例出現(xiàn)顯著下降，但仍超過(guò)衛(wèi)生部要求的30%，因此還需作進(jìn)一步努力。由于各科室制訂的指南中并未對(duì)特殊使用類抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行過(guò)多討論和規(guī)定，因此特殊使用類抗菌藥物用量占抗菌藥物總用量的比例在整治前、后無(wú)顯著變化，需要在以后的工作中對(duì)其加強(qiáng)管理。

3.3 數(shù)據(jù)篩選

由于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的DDD值只針對(duì)成年人，并未對(duì)兒童用藥的DDD值進(jìn)行明確規(guī)定，如果需要對(duì)兒童的抗菌藥物AUD進(jìn)行計(jì)算，還得結(jié)合藥品說(shuō)明書和參考相關(guān)書籍確定適用于兒童的DDD或通過(guò)成人的DDD值進(jìn)行折算，因此本次調(diào)研計(jì)算抗菌藥物AUD和特殊使用類抗菌藥物比例時(shí)將兒科排除在外。除此之外，本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，部分科室如血液科骨髓室因缺少個(gè)別月份的數(shù)據(jù)，也未納入統(tǒng)計(jì)。

3.4 國(guó)外文獻(xiàn)調(diào)研借鑒

筆者通過(guò)檢索國(guó)外關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有關(guān)歐洲抗菌藥物消耗調(diào)研（ESAC）監(jiān)測(cè)內(nèi)容的文章發(fā)表較多，且其關(guān)注點(diǎn)主要集中在抗菌藥物AUD，并討論了很多關(guān)于抗菌藥物管理[11-14]等方面的問(wèn)題。其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以DDD/100 BD（Bed-day）[12，14-15]或 DDD/100 PD（Patient-day）[13]為主，并且文獻(xiàn)多數(shù)是對(duì)不同國(guó)家不同地區(qū)或不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而得出不同國(guó)家、區(qū)域或科室抗菌藥物應(yīng)用方面的差異，這樣大范圍的調(diào)查分析值得借鑒。一些文獻(xiàn)不僅計(jì)算了科室或醫(yī)院的抗菌藥物的AUD，更對(duì)不同類別抗菌藥物的AUD進(jìn)行了分析和統(tǒng)計(jì)[13，15]，值得在今后進(jìn)一步細(xì)化分析抗菌藥物合理應(yīng)用時(shí)加以借鑒。2007年，美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)和醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)共同印發(fā)了一個(gè)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理的指南，該指南對(duì)管理團(tuán)隊(duì)組成、抗菌藥物應(yīng)用途徑和特殊使用抗菌藥物的管理等幾方面均進(jìn)行了詳細(xì)的闡述并給出了相應(yīng)建議[16]，筆者認(rèn)為可借鑒其中有關(guān)醫(yī)師教育和處方點(diǎn)評(píng)等方面的內(nèi)容，以供國(guó)內(nèi)進(jìn)一步完善抗菌藥物管理工作。

3.5 未來(lái)的工作探討

3.5.1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。筆者認(rèn)為，未來(lái)應(yīng)在現(xiàn)有的管理基礎(chǔ)上有針對(duì)性地開(kāi)展工作，例如從手術(shù)環(huán)境、醫(yī)師操作、手衛(wèi)生、院感監(jiān)控等多個(gè)角度進(jìn)一步優(yōu)化，研究整治前后的感染發(fā)生率，通過(guò)宣傳教育、科學(xué)的對(duì)比分析降低手術(shù)醫(yī)師對(duì)減少預(yù)防用抗菌藥物可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心和疑慮，從而降低Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的比例。

3.5.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化。不同科室對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用實(shí)際情況不同，用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判抗菌藥物應(yīng)用是否合理值得探討。筆者認(rèn)為，有必要根據(jù)各科診治的病情和患者的實(shí)際情況，采取不同的管理策略并制訂個(gè)性化的基線值，然后再進(jìn)行逐步調(diào)整。本次調(diào)研統(tǒng)計(jì)了我院2010年7月至2011年7月各科室每個(gè)月的抗菌藥物應(yīng)用情況，為各科室制訂個(gè)性化基線值提供了一定的數(shù)據(jù)支持，并且可依據(jù)各科室數(shù)據(jù)的不同劃歸不同的層次來(lái)簽訂責(zé)任狀，這比泛泛的管理無(wú)疑往前邁進(jìn)了一步。本次調(diào)研是將抗菌藥物的各項(xiàng)應(yīng)用指標(biāo)與科室關(guān)聯(lián)起來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未來(lái)的研究方向可將抗菌藥物的應(yīng)用與疾病聯(lián)系起來(lái)，以疾病為導(dǎo)向進(jìn)行分析，但其可操作性和管理成本值得商榷和探討。

3.5.3 優(yōu)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源。本次調(diào)研表明，HIS中原始數(shù)據(jù)記錄的完整、準(zhǔn)確和規(guī)范性非常重要，否則容易產(chǎn)生數(shù)據(jù)偏倚，導(dǎo)致有些問(wèn)題可能被掩蓋。特別是計(jì)算科室的抗菌藥物應(yīng)用情況與計(jì)算醫(yī)院抗菌藥物的總體應(yīng)用情況有所不同。例如因未考慮轉(zhuǎn)科因素從而導(dǎo)致ICU和內(nèi)科ICU等科室的抗菌藥物應(yīng)用率出現(xiàn)偏差，在用現(xiàn)行公式計(jì)算時(shí)只得將此類轉(zhuǎn)科率較高的科室排除。因此，應(yīng)該加強(qiáng)與信息中心的溝通，醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)（組）應(yīng)進(jìn)一步對(duì)相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立明確的定義，在HIS中明確數(shù)據(jù)的獲取范圍，以確保數(shù)據(jù)真實(shí)、合理地反映醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況。

3.5.4 多部門協(xié)作?？咕幬飸?yīng)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)涉及到多部門的協(xié)作，包括醫(yī)務(wù)處、信息中心、病案室、統(tǒng)計(jì)室、藥劑科、檢驗(yàn)科、院感辦等多個(gè)部門。培訓(xùn)并統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、規(guī)范化的錄入和操作（開(kāi)具醫(yī)囑的規(guī)范化、診斷用ICD10的標(biāo)準(zhǔn)化）、協(xié)調(diào)一致很重要。有了清晰、正確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，各部門提供出優(yōu)選的項(xiàng)目和數(shù)據(jù)源，定出明確的公式，才能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和前后的可比性；結(jié)合所得到的數(shù)據(jù)開(kāi)展進(jìn)行管理，才能使管理到位，讓受眾認(rèn)可，讓管理部門看到管理的作用?？咕幬锏墓芾砣沃氐肋h(yuǎn)，如何不斷改進(jìn)，使指標(biāo)更科學(xué)、細(xì)化，在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)團(tuán)隊(duì)化的協(xié)調(diào)管理來(lái)保障在臨床合理用藥的基礎(chǔ)上提升管理水平，是未來(lái)努力的方向。

3.5.5 藥師角色。藥師在優(yōu)化抗菌藥物的應(yīng)用中可從以下幾方面工作入手：①關(guān)注藥品質(zhì)量，為臨床提供安全、有效的藥物，關(guān)注并評(píng)估現(xiàn)有藥物和招標(biāo)前、后變更的藥品的質(zhì)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、適用性、不良反應(yīng)、貯存條件的變化和穩(wěn)定性等數(shù)據(jù)，為抗菌藥物的遴選和合理、安全、有效用藥保駕護(hù)航；②及時(shí)通報(bào)相關(guān)藥物信息，特別是藥物警戒信號(hào)，提高臨床用藥安全性；③注意學(xué)習(xí)臨床用藥指南，特別是?？浦朴喌闹改希⒃谔幏胶歪t(yī)囑審核過(guò)程中進(jìn)一步了解臨床和病例情況，進(jìn)行科學(xué)、合理的點(diǎn)評(píng)，同時(shí)及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果與臨床溝通或向職能部門匯報(bào)，通過(guò)溝通、交流，共同提高；④與醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)（組）、檢驗(yàn)科和院感辦等部門合作，參與抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，特別是特殊使用類抗菌藥物的處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，以點(diǎn)帶面，逐步加強(qiáng)管理。

3.5.6 持續(xù)改進(jìn)。本次是通過(guò)HIS調(diào)取數(shù)據(jù)，對(duì)各科抗菌藥物應(yīng)用情況的一個(gè)數(shù)據(jù)匯總，未涉及手術(shù)預(yù)防用藥的給藥時(shí)間和藥物選擇等內(nèi)容的討論。期待能作進(jìn)一步（如細(xì)化到科室甚至個(gè)人等）的合理性分析，以便根據(jù)不同臨床科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況并通過(guò)查閱病歷等方式進(jìn)行。2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)已公布[17]，指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化并提升，因此在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)、管理，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題采取標(biāo)本兼治的措施加以解決，才能使抗菌藥物合理應(yīng)用和管理水平得到持續(xù)提高。

總體來(lái)看，實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治以后，我院大多數(shù)科室住院患者的抗菌藥物應(yīng)用比例、AUD、特殊使用類抗菌藥物用量占抗菌藥物總用量的比例、住院患者人均應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例和Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例等指標(biāo)較整治前同期均出現(xiàn)了改善，其中手術(shù)科室的變化較為顯著，顯現(xiàn)了醫(yī)院管理的效果。全院抗菌藥物應(yīng)用比例和AUD均達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的要求，但Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例結(jié)果尚不十分理想，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)和管理力度。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-10-09.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].2009-03-25.

[3]衛(wèi)生部.2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].2011-04-18.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)：2011年版[S].2011-02-17.

[5]劉榮輝，周愛(ài)萍，張長(zhǎng)鳳，等.2003－2009年抗菌藥物使用調(diào)查及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2578.

[6]張淑敏，朱熠，娜依蘭，等.2008－2010年應(yīng)用抗菌藥物的橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1198.

[7]沈志君.2007－2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1774.

[8]陶西萍，范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：834.

[9]鄭曉燕，陰赪宏，王超，等.北京4所醫(yī)院手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：242.

[10]湯靜，劉皋林，徐紅冰，等.抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：246.

[11]Dumartin C，L’Heriteau F，Pefau M，et al.Antibiotic use in 530french hospitals：results from a surveillance network at hospital and ward levels in 2007[J].J Antimicrob Chemother，2010，65（9）：2028.

[12]Bruce J，MacKenzie FM，Cookson B，et al.Antibiotic stewardship and consumption：findings from a pan-European hospital study[J].J Antimicrob Chemother，2009，64（4）：853.

[13]Benko R，Matuz M，Doro P，et al.Hungarian hospital antibiotic consumption at the regional level，1996－2005[J].Infection，2009，37（2）：133.

[14]Kuster SP，Ruef C，Ledergerber B，et al.Quantitative antibiotic use in hospitals：comparison of measurements，literature review，and recommendations for a standard of reporting[J].Infection，2008，36（6）：549.

[15]Vaccheri A，Silvani MC，Bersaglia L，et al.A 3year survey on the use of antibacterial agents in five italian hospitals[J].J Antimicrob Chemother，2008，61（4）：953.

[16]Dellit TH，Owens RC，McGowan JJ，et al.Infectious diseases society of America and the society for healthcare epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship[J].Clin Infect Dis，2007，44（2）：159.

[17]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].2012-03-05..