陳 瑛，徐 帆，徐貴麗，陳 芳，楊中磊（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，昆明 650032）

藥品采供是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生服務(wù)的必要組成部分，現(xiàn)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)具有重大戰(zhàn)略意義的活動(dòng)；其不僅關(guān)系到患者的用藥及時(shí)性與安全性，還影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及健康發(fā)展。因此，加強(qiáng)藥品的采供管理、規(guī)范藥品的采供行為、及時(shí)保障藥品供應(yīng)是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的必由之路。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品采供人工管理模式由于其人為影響因素大、工作繁重、耗費(fèi)大量時(shí)間且出錯(cuò)率高，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代藥庫(kù)的藥品采供管理工作要求。醫(yī)藥電子商務(wù)在世界范圍內(nèi)的廣泛開展，其代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)模式成為必然趨勢(shì)。我院應(yīng)用信息技術(shù)，積極對(duì)醫(yī)院藥品采供工作模式進(jìn)行改革，自主研發(fā)了以醫(yī)院為中心的藥品采供信息平臺(tái)，以提高藥品采供工作效率，減少醫(yī)院庫(kù)存積壓和資金的占用，提高藥品供應(yīng)滿意度。

1 傳統(tǒng)藥品采供流程與基于信息平臺(tái)的藥品采供工作流程比較

基于信息平臺(tái)的藥品采供工作模式是從傳統(tǒng)藥品采供模式中演化而來(lái)，該工作模式保留了傳統(tǒng)藥品采供模式中的關(guān)鍵步驟，并通過信息技術(shù)最大程度地實(shí)現(xiàn)了人工勞動(dòng)自動(dòng)化，有效地規(guī)避了藥品信息多次重復(fù)人工錄入的過程。其目的是提高藥品采供工作效率，進(jìn)行藥品信息監(jiān)控，節(jié)省人力，節(jié)約時(shí)間，加強(qiáng)藥品批號(hào)管理?，F(xiàn)將傳統(tǒng)藥品采供流程與基于信息平臺(tái)的藥品采供工作流程比較如下。

1.1 傳統(tǒng)的藥品采供模式

醫(yī)院藥品傳統(tǒng)采購(gòu)工作流程一般是采購(gòu)員通過電話通知供應(yīng)商來(lái)院拿取采購(gòu)訂單或通過電子郵件的方式將采購(gòu)訂單發(fā)給供貨商。供應(yīng)商根據(jù)訂單人工生成發(fā)票，庫(kù)管員根據(jù)各個(gè)供應(yīng)商的紙質(zhì)發(fā)票核對(duì)藥品，無(wú)誤后采購(gòu)員根據(jù)發(fā)票信息手工錄入并經(jīng)過庫(kù)管員核對(duì)后輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。各個(gè)環(huán)節(jié)大多通過人與人之間票據(jù)的傳遞和多次人工錄入銜接，發(fā)票錄入工作量大，驗(yàn)收時(shí)不能與訂單及時(shí)核對(duì)，很容易出現(xiàn)誤差。傳統(tǒng)工作流程如圖1所示。

圖1 傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)工作流程Fig 1 Traditional working process of drug procurement and supply

1.2 基于信息平臺(tái)的藥品采供模式

該模式下的藥品采供工作流程，完全通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息系統(tǒng)來(lái)完成。采購(gòu)員通過該平臺(tái)制訂采購(gòu)計(jì)劃，供應(yīng)商同樣通過該信息平臺(tái)提取計(jì)劃。供應(yīng)商根據(jù)訂單生成電子和紙質(zhì)雙聯(lián)發(fā)票，庫(kù)管員應(yīng)用個(gè)人數(shù)字助理（PDA，Personal digital assistant）對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收，無(wú)誤后采購(gòu)員登錄該平臺(tái)直接完成發(fā)票信息傳遞過程，發(fā)票信息直接導(dǎo)入HIS，大大縮短了時(shí)間，節(jié)省了人力，提高了效率?；谛畔⑵脚_(tái)的藥品采供工作流程如圖2所示。

圖2 基于信息平臺(tái)的藥品采供工作流程Fig 2 Drug procurement and supply workflow based on information platform

2 藥品采供信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)

2.1 硬、軟件準(zhǔn)備

硬件：服務(wù)器1臺(tái)，CPU：雙核2.0 GHz以上，內(nèi)存：2 G以上；多部PDA掃描終端；條碼打印機(jī)1臺(tái)；激光打印機(jī)1臺(tái)；二維條碼掃描器1臺(tái)；2 M以上internet光纖端口。軟件：Windows Server 2003操作系統(tǒng)，SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。

2.2 平臺(tái)軟件設(shè)計(jì)

結(jié)合醫(yī)院藥品采供管理核心業(yè)務(wù)操作并兼顧醫(yī)院業(yè)務(wù)信息的保密性與安全性，該平臺(tái)分為藥品采供信息交互系統(tǒng)、跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)。

2.2.1 藥品采供信息交互系統(tǒng)。采用B/S結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)[1]，部署于萬(wàn)維網(wǎng)，見圖3。

圖3 藥品采供信息交互系統(tǒng)架構(gòu)Fig 3 Architecture of drug procurement and supply information exchange system

B/S結(jié)構(gòu)即瀏覽器和服務(wù)器結(jié)構(gòu)，其以訪問Web數(shù)據(jù)庫(kù)為中心，HTTP為傳輸協(xié)議，客戶端通過瀏覽器（Browser）訪問Web服務(wù)器（Server）和與其相連的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。

該模式共有3層。第1層是客戶端，即瀏覽器，主要完成客戶和后臺(tái)的交互及最終查詢結(jié)果的輸出功能。在客戶端向指定的Web服務(wù)器提出請(qǐng)求，Web服務(wù)器用HTTP協(xié)議將所需文件資料傳給用戶，客戶端接受并顯示在瀏覽器上。第2層Web服務(wù)器是功能層，完成客戶的應(yīng)用功能，即Web服務(wù)器接受客戶請(qǐng)求，并與后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)連接，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，然后將處理結(jié)果返回Web服務(wù)器，再傳至客戶端。第3層數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器是數(shù)據(jù)層，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器應(yīng)客戶請(qǐng)求獨(dú)立地進(jìn)行各種處理。采用B/S模式的網(wǎng)站管理系統(tǒng)，客戶端無(wú)需專用的軟件，系統(tǒng)有較好的網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展性，程序和數(shù)據(jù)的物理位置已經(jīng)不再是重要問題，訪問只關(guān)心網(wǎng)站的URL地址。B/S結(jié)構(gòu)具有分布性特點(diǎn)，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行業(yè)務(wù)處理。業(yè)務(wù)擴(kuò)展簡(jiǎn)單方便，通過增加網(wǎng)頁(yè)即可增加服務(wù)器功能。維護(hù)簡(jiǎn)單方便，只需要改變網(wǎng)頁(yè)，即可實(shí)現(xiàn)所有用戶的同步更新。

2.2.2 跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)。由于本系統(tǒng)既要考慮符合“物理隔離”的要求，又要能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，因此按照功能化設(shè)計(jì)要求可將系統(tǒng)的功能劃分為以下幾點(diǎn)：①在硬件上切斷“外向數(shù)據(jù)”通路，切斷反向“擺渡”的可能，確?！岸ㄏ颍ㄓ赏庀騼?nèi)）”單工數(shù)據(jù)傳輸。②采用基于數(shù)據(jù)圖像編解碼技術(shù)，利用光通路，在“物理隔離”的條件下，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)單向加密傳輸，保證內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)絕對(duì)不“外流”。③在外部網(wǎng)絡(luò)終端上，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)外網(wǎng)數(shù)據(jù)認(rèn)證提取[采用PKI、證書、數(shù)字簽名等技術(shù)，防篡改、欺騙或偽裝。PKI（Public key infrastructure）即“公鑰基礎(chǔ)設(shè)施”，是一種遵循既定標(biāo)準(zhǔn)的密鑰管理平臺(tái)，其能夠?yàn)樗芯W(wǎng)絡(luò)應(yīng)用提供加密和數(shù)字簽名等密碼服務(wù)及所必需的密鑰和證書管理體系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PKI就是利用公鑰理論和技術(shù)建立的提供安全服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。PKI技術(shù)是信息安全技術(shù)的核心，也是電子商務(wù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)技術(shù)。PKI的基礎(chǔ)技術(shù)包括加密、數(shù)字簽名、數(shù)據(jù)完整性機(jī)制、數(shù)字信封、雙重?cái)?shù)字簽名等]，將數(shù)據(jù)文件分割為多個(gè)小數(shù)據(jù)塊，分別封裝成數(shù)據(jù)幀，對(duì)每一數(shù)據(jù)幀進(jìn)行數(shù)據(jù)圖像編碼，在顯示器中顯示或通過打印機(jī)打印成紙質(zhì)文件。④通過圖像采集設(shè)備（條碼掃描槍）將顯示器或打印紙上的數(shù)據(jù)圖像信號(hào)送入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)終端并捕捉幀；經(jīng)圖像處理后，進(jìn)行數(shù)據(jù)圖像解碼；再經(jīng)糾錯(cuò)、組裝后，通過特定接口將數(shù)據(jù)文件推入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)填報(bào)。采購(gòu)信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)架構(gòu)見圖4。

圖4 采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)架構(gòu)Fig 4 Architecture of procurement and supply information automatically filling system

2.3 系統(tǒng)聯(lián)用實(shí)現(xiàn)藥品采供信息化管理

應(yīng)用藥品采供信息交互系統(tǒng)，提高效率，實(shí)現(xiàn)藥品采供無(wú)紙化辦公。具體步驟如下：1）藥庫(kù)管理員通過特定用戶名登陸系統(tǒng)采購(gòu)單管理模塊，向各配送公司發(fā)出采購(gòu)申請(qǐng)。2）各供應(yīng)商通過特定用戶名登陸系統(tǒng)訂單管理模塊，接收采購(gòu)申請(qǐng)，隨后錄入實(shí)際配送清單并在規(guī)定時(shí)間發(fā)貨。3）藥庫(kù)人員登陸系統(tǒng)的入庫(kù)驗(yàn)收模塊，應(yīng)用條碼技術(shù)及PDA設(shè)備對(duì)供應(yīng)商所送藥品進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收。此時(shí)所有入庫(kù)藥品信息及數(shù)量已上載到藥品采供信息交互系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

應(yīng)用跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)入庫(kù)信息的跨網(wǎng)傳遞及自動(dòng)入庫(kù)。具體步驟如下：1）藥庫(kù)管理員登陸藥品采供信息交互系統(tǒng)入庫(kù)管理模塊下載驗(yàn)收入庫(kù)信息。2）將驗(yàn)收入庫(kù)信息導(dǎo)入跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)的Internet端口程序。該程序?qū)?dǎo)入的文件自動(dòng)生成序列二維條形碼。3）工作人員將生成的條碼用打印機(jī)打印。4）工作人員登錄院內(nèi)網(wǎng)跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞及采供信息自動(dòng)填報(bào)系統(tǒng)的局域網(wǎng)端口程序，應(yīng)用條碼掃描槍，掃描上一步驟打印的條碼文檔。系統(tǒng)將對(duì)條形碼所承載的數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，并通過與HIS的特定接口實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)信息的自動(dòng)填入。

3 兩種工作模式績(jī)效比較

筆者對(duì)比在基本相同的入庫(kù)量條件（300個(gè)藥品品規(guī)）及人員配置下，采用傳統(tǒng)手工入庫(kù)模式與該信息平臺(tái)后入庫(kù)模式的工作績(jī)效情況，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩種工作模式入庫(kù)300個(gè)藥品品規(guī)的績(jī)效比較Tab 1 Performance comparison of 2 operating modes for storing specification of 300 drugs

傳統(tǒng)模式下差錯(cuò)主要發(fā)生在以下兩方面：（1）藥品入庫(kù)信息填寫：人工填寫時(shí)藥品廠家、規(guī)格、批號(hào)、有效期錄入錯(cuò)誤。（2）實(shí)物驗(yàn)貨：多條紙質(zhì)單據(jù)同時(shí)核對(duì)時(shí)出錯(cuò)?；谛畔⒒脚_(tái)的藥品采購(gòu)模式通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)填報(bào)數(shù)據(jù)，很大程度上避免了手工操作以及主觀判斷可能導(dǎo)致的誤差。同時(shí)，該模式大大提高了工作效率，為保障藥品快速供應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

4 討論

“三甲”醫(yī)院常規(guī)采購(gòu)藥品都在300個(gè)品規(guī)以上，如果要對(duì)采購(gòu)單逐條輸入將不僅耗時(shí)、費(fèi)力，而且還經(jīng)常會(huì)發(fā)生無(wú)法及時(shí)輸入采購(gòu)單而耽誤藥品及時(shí)到貨、使藥品不能及時(shí)發(fā)放到各藥房的情況。因此，引入一種科學(xué)、便捷、嚴(yán)謹(jǐn)、安全、高效的藥品采購(gòu)模式成為必然[2]。以醫(yī)院為中心的藥品采供信息平臺(tái)的建設(shè)，使供應(yīng)商與醫(yī)院之間信息流的傳遞更加方便、順暢，實(shí)現(xiàn)了與供應(yīng)商的電子數(shù)據(jù)交換，從而將供應(yīng)商納入醫(yī)院的采購(gòu)供應(yīng)體系中，更能夠加強(qiáng)供應(yīng)商對(duì)醫(yī)院的支持力度。該信息平臺(tái)在我院投入使用后，藥庫(kù)從內(nèi)部管理到對(duì)外服務(wù)水平等方面都上了一個(gè)層次：不僅簡(jiǎn)化了工作流程，節(jié)省了時(shí)間，提高了藥師工作效率和藥庫(kù)管理水平，而且有效控制了藥品驗(yàn)收差錯(cuò)，提高了藥品效期和批號(hào)管理水平，降低了藥品損耗；使藥房工作逐步從單純的藥品供應(yīng)保障向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，進(jìn)而提升醫(yī)院的品牌效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，該技術(shù)值得在藥庫(kù)信息化管理中推廣。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)院能夠正常工作的保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)之所以要與Internet“物理隔離”，是為了防止病毒入侵而造成醫(yī)院整個(gè)信息系統(tǒng)無(wú)法正常工作，進(jìn)而嚴(yán)重影響醫(yī)院正常營(yíng)業(yè)，同時(shí)也是杜絕醫(yī)院相關(guān)信息外泄的最好方式。故我院內(nèi)網(wǎng)計(jì)算機(jī)嚴(yán)格禁用U盤和鏈接外網(wǎng)。利用條形碼實(shí)現(xiàn)的跨網(wǎng)數(shù)據(jù)單向傳遞技術(shù)是在網(wǎng)絡(luò)間“物理隔離”的前提下，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞的較好方法，因該方法不會(huì)造成病毒的侵入及醫(yī)院數(shù)據(jù)的外泄。

[1]徐帆，徐貴麗，徐昕明，等.藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)中質(zhì)量控制體系的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2012，23（1）：16.

[2]張文晨，何開浩.利用條形碼傳遞數(shù)據(jù)在醫(yī)院藥品采購(gòu)中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：281.