張守琳

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130021)

血尿是慢性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)之一,多表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。本病病程可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,部分患者可最終發(fā)展成慢性腎衰竭。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎血尿的治療缺乏有效治療手段,僅以對(duì)癥治療為主,而中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎血尿的治療積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn),劉平夫[1]認(rèn)為慢性腎炎血尿的病機(jī)可以概括為熱、虛、瘀、濕,熱為陰虛內(nèi)熱傷絡(luò),虛為脾腎氣虛,氣不攝血,濕熱互結(jié)膀胱或久病入絡(luò),終致尿血而成。筆者采用補(bǔ)腎健脾、利濕化瘀法治療慢性腎炎血尿,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選120例病例均為2010年1月-2012年9月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各60例。治療組男20例,女40例;年齡19～65歲,平均30.5歲,病程1年～6年,平均15個(gè)月。對(duì)照組男23例,女37例,年齡16～67歲,平均 27.5歲,病程 1年～7年,平均17個(gè)月。2組患者在年齡、性別、病程、中醫(yī)癥狀積分、尿潛血及尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]。血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]:1)尿液外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣,新鮮尿沉渣光鏡下每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè),或1 h尿紅細(xì)胞超過(guò)10萬(wàn),或12 h尿紅細(xì)胞超過(guò)50萬(wàn);2)原發(fā)性腎小球血尿,位相差檢查尿畸形紅細(xì)胞≥75%,自動(dòng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定尿紅細(xì)胞平均容積<60 fl;3)排除繼發(fā)性腎小球腎炎,如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、遺傳性腎病等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補(bǔ)腎健脾,利濕化瘀中藥湯劑,藥物組成:枸杞子、黃芪、女貞子、旱蓮草、小薊、白茅根、丹參、益母草等,日1劑,分2次口服。

1.3.2 對(duì)照組 予血尿膠囊(由棕櫚子、菝葜、薏苡仁組成,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043081,江蘇天功帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),5粒/次,日3次口服。療程為8周,觀察2組病人治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。治療期間停用其它相關(guān)治療藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]。臨床控制:尿常規(guī)檢查RBC數(shù)正常,尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;顯效:尿RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”,尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少≥40%;有效:尿RBC減少<3個(gè)/HP或1個(gè)“+”,尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查減少<40%;無(wú)效:尿RBC數(shù)無(wú)變化或增多,尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化或增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組患者治療前后尿沉渣紅細(xì)胞變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后尿沉渣紅細(xì)胞變化比較 /HP

3 討論

慢性腎炎血尿隸屬于中醫(yī)學(xué)“溺血”“尿血”“溲血”等范疇。因“下焦之病,責(zé)于濕熱”(吳琨《醫(yī)方考》),故大多學(xué)者認(rèn)為濕熱、瘀血及風(fēng)熱是尿血的病因病機(jī),也是尿血纏綿不愈的主要因素,在治療上強(qiáng)調(diào)清熱利濕、活血化瘀、祛風(fēng)為主[5-7]。另有部分學(xué)者[8]從疏利少陽(yáng),清熱利濕角度治療也取得了較好的療效。但因本病病程長(zhǎng),纏綿難愈,運(yùn)用清熱利濕,涼血止血為主治療,在短期內(nèi)雖有一定療效,但血尿容易反復(fù)發(fā)作,難以根治。究其原因,筆者認(rèn)為慢性腎炎病人由于長(zhǎng)期血尿傷及脾腎,不僅存在“下焦?jié)駸帷?同時(shí)存在脾腎虧虛,瘀血阻絡(luò)的病理機(jī)制,由于單純注重清熱涼血以治其標(biāo),而忽視健脾補(bǔ)腎扶其本,是導(dǎo)致目前中成藥臨床療效難以提高的主要原因。因此針對(duì)這一發(fā)病機(jī)理,筆者采用補(bǔ)腎健脾、利濕化瘀法治療慢性腎炎血尿,臨床觀察120例病人,獲得臨床控制20例,顯效31例,有效率達(dá)96.67%的良好療效。方中枸杞子、黃芪為君藥補(bǔ)腎健脾以治本,女貞子、旱蓮草、白茅根、小薊共為臣藥,上藥既能助君藥滋陰補(bǔ)腎,同時(shí)尚能清熱利濕,涼血止血以治標(biāo);另外“久病入絡(luò)”“離經(jīng)之血便為瘀血(唐容川 血證論)”,因此加入丹參、益母草同用活血化瘀,使止血而不留瘀。

[1]劉平夫.中醫(yī)藥治療慢性腎炎血尿的臨床體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):689.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:528-530.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:157.

[4]金春花,黃彥彬,于梅.張佩青治療隱匿性腎小球腎炎血尿的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(6):498-499.

[5]戴立恒.曹式麗從濕熱論治腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(5):563-564.

[6]齊歡,何學(xué)紅.何學(xué)紅教授治療腎性血尿經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):869-870.

[7]何琳,孔慶歆.IgA腎病血尿的中醫(yī)證治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(21):2399-2400.

[8]張蕓蕓,歐陽(yáng)斌.腎炎血尿驗(yàn)案1則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):944.