宋雨鴻,賀 亮,拾 慧,方建志,潘錦瑤,蔡敬宙,陳 勵,徐 舒

(1.廣州市第一人民醫(yī)院,廣東廣州510180;2.山東省棗莊市立醫(yī)院,山東棗莊277100;3.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東廣州510800;4.廣東省中醫(yī)院芳村分院,廣東廣州510145)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病,主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重;臨床上多見發(fā)作期與緩解期交替。根據(jù)該病特點,歸于中醫(yī)學“休息痢”“久痢”的范疇。該病緩解期需要氨基水楊酸制劑長期維持數(shù)年,期間仍可能復發(fā),且藥物不良反應較大或價格昂貴。經(jīng)方黃芩湯治下痢腹痛,里急后重之癥,現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)其更有抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫等作用。本研究選用黃芩湯用于大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2011年12廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科及廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)三科收治的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型活動期患者40名。符合2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會頒布的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》診斷標準[1],且中醫(yī)辨證為大腸濕熱型。所有患者近期內(nèi)未用過類固醇激素或免疫調(diào)節(jié)劑,既往無糖尿病、甲亢、結(jié)核、胃炎及其他自身免疫性疾病病史。將40例病例隨機分為治療組與對照組,各20例。治療組男11例,女9例,年齡 13～47歲,平均(23.5±17.3)歲;對照組男10例,女 10例,年齡 12～51歲,平均(24.1±20.7)歲。2組年齡、性別等比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 活動期2組均給予充分休息、少渣飲食,除有明確感染征象,均不予以抗生素。對照組患者以柳氮磺胺吡啶片1 g/次,日4次,口服;治療組在此基礎上加用黃芩湯顆粒劑(黃芩2包,10 g/包;白芍1包,10 g/包;甘草2包,3 g/包;大棗1包,10 g/包;廣東一方制藥廠),日1劑,分2次沖服。患者經(jīng)上述方法治療3周無法緩解的,可加用類固醇類藥物口服或保留灌腸,待臨床癥狀完全緩解并穩(wěn)定3周后進入緩解期,此時停用類固醇藥物,治療組以黃芩湯顆粒劑(按上述方藥沖服,1劑/次,日2次)維持治療;對照組以柳氮磺胺吡啶片2 g/d,分次口服進行維持治療,隨訪3個月以上。

1.3 療效標準 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》的癥狀療效評價標準,活動期觀察治療3周后2組患者臨床癥狀緩解情況,分為臨床控制、顯效、有效、無效,愈顯率(%)=(臨床控制+顯效)/組病例數(shù)×100%;對進行維持治療并隨訪3個月以上的患者,在第3個月進行Mayo活動指數(shù)評分[2],分為完全緩解(≤2分)、輕度(3～5分)、中度(6～10分)和重度(11～12分),比較2組的疾病控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析,多個構成比計數(shù)資料用χ2檢驗。取雙側(cè)P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥3周后臨床愈顯率比較 見表1。

表1 2組用藥3周后臨床愈顯率比較 例

2.2 2組隨訪3個月Mayo活動指數(shù)評分比較 2組患者初始治療3～6周未能達到臨床控制的,加用類固醇類藥物后均能得到有效控制,并進入維持治療和隨訪期,所有患者均能耐受維持治療,未有病例脫落情況。隨訪3個月時,2組Mayo評分比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 2組隨訪3月Mayo活動指數(shù)評分比較 例

3 討論

近年來潰瘍性結(jié)腸炎在我國的發(fā)病率有升高趨勢[3];柳氮磺胺吡啶是最常用的治療藥物,適用于輕、中度患者的緩解與維持治療。該藥療效及不良反應與用量成正比[4],其中約10%～15%患者因不良反應無法耐受而停藥。活動期時服藥超過4 g/d以上,好轉(zhuǎn)率提高、復發(fā)率降低,但不良反應也相應增多,主要不良反應為頭痛、惡心、皮疹、貧血、骨髓抑制及可逆性生育能力喪失。因此國外許多新型的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑相繼問世,但價格相對昂貴,未必適合我國國情。在疾病活動期運用中醫(yī)藥可較快、有效地控制臨床癥狀,有較好的臨床療效[5-7]。在反復實踐總結(jié)的基礎上,我國先后制定了《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[8]《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》,有效提高了臨床療效。

黃芩湯是《傷寒論》中的名方,藥物組成精當?，F(xiàn)代藥理學[9]發(fā)現(xiàn),黃芩湯具有抑菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及解痙止痛等作用;在潰瘍性結(jié)腸炎大鼠模型中可觀察到黃芩湯可以降低白介素-1、升高白介素-4,起到免疫調(diào)節(jié)作用[10]。對進行化療的小鼠使用黃芩湯,發(fā)現(xiàn)可以刺激腸道細胞分裂以補充健康細胞,其機制是通過間接影響干細胞信號轉(zhuǎn)導分子的水平;此外還能阻斷炎癥細胞向腸道的遷移從而減輕炎癥反應,而且這種抗炎作用是通過多靶點作用實現(xiàn)的[11]。這些藥理作用使黃芩湯在以腸黏膜細胞破壞、可溶性介質(zhì)及免疫反應異常為主要發(fā)病機制的潰瘍性結(jié)腸炎治療中取得良好的療效。

另外,本研究采用了中藥顆粒劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)的中藥煎劑,使得在維持原有療效的前提下簡便了中藥的使用,有利于慢性病中藥的長期維持治療。因此,在輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療中,對中醫(yī)辨證屬大腸濕熱型患者,使用黃芩湯顆粒劑,可提高臨床療效,值得臨床借鑒。

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[2]歐陽欽,梁紅亮.潰瘍性結(jié)腸炎[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(3):30-34.

[3]鄭家駒,史肖華,郭志榮.我國炎癥性腸病的流行病學研究概況[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(4):344-345.

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[6]韓柯,王茂男.活血化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12):16,18.

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[10]丁曉剛.黃芩湯有效成分配方對大鼠實驗性潰瘍性結(jié)腸炎的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中醫(yī)藥學刊,2003,21(1):126-127.

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